● 前言

时常手麻，是不是甩一甩就好了？针对这个问题，今天我们特别邀请到的嘉宾是郑州仁济医院肢体矫形及功能重建中心主任张松健为大家讲讲有关手麻的那些事！

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问题一：张主任您好，我们了解到，有些朋友经常听家里老人说手麻，用力甩几下就能缓解，因此也没去看过医生，不知道这是怎么回事？通常哪些原因会造成手麻呢？ 

随着老龄化的比重越来越严重，老年人尤其是50左右的中老年人出现手麻、有时晚上麻醒的这种情况很多见，平时也不太在意，麻就麻呗，活动活动减轻了，就没再管他，慢慢随着时间越来越长，麻的越来越重，逐渐出现了肌肉萎缩，手也不太灵活了，干一些精细的活也干不了了，像写字、拿筷子吃饭、系扣子鞋带，都慢慢干不了了，才引起注意，怎么办，去医院吧，挂个骨科的号，拍个CT片子看看吧，一看，颈椎病，先保守治疗吧，做做牵引理疗，治疗量快一个月了，症状没减轻，商量着手术，做完手术了，过了一段时间还没减轻，有的反而加重了，最后才想起来是不是周围神经受压引起来的。

问题二：原来周围神经受压会引起手麻、肌肉萎缩。那么，周围神经指的是哪一部分的神经？为什么会受到损伤？ 

我们临床上把神经分成中枢神经和周围神经，中枢神经系统由脑和脊髓，周围神经就是出脑和脊髓以外的所有神经结构，我们最常见的就是四肢的神经损伤，像一些外伤引起的臂丛神经损伤、神经断裂上，还有一些慢性劳损引起的像腕管综合征了等等。

问题三：那么，除了手麻，周围神经损伤还会引起哪些症状？常见的周围神经疾病都有哪些？

我们也是根据年龄的阶段不同，表现的形式不一样，分成以下几种：我们对于50岁以上妇女手麻肌萎，无明显诱发因素首先应考虑是否患有腕管综合征，这是由于进人老年后，腕部骨关节及韧带肥厚增生，引起腕部骨关节韧带所形成的管道狭窄（图1），使行走其中的正中神经受到挤压后血管供给不足而发生的手麻，这一类病人主要表现为正中神经主要支配屈腕屈指肌群、大鱼际肌群萎缩及桡侧1-3指半的感觉麻木，尤其是夜间有睡着睡着麻醒了，早上麻的厉害，活动活动缓解了，后期出现大鱼际肌肉萎缩，手的抓握功能受影响比较大，手后期呈猿手一样畸形（图2），这类疾病在年轻人也有发生，但是较少。 另外一种呢就是光小指和环指的一侧麻木不适，同时还有手部骨间的肌肉萎缩，这种常见于一些肘关节发育异常，像肘外翻的病人，这个对手部的功能影响是很大的，手的精细动作会一点一点的丧失掉，外观也会呈爪形手一样（图3）。

其实20-40岁年轻女性发生手麻与那萎在临床上也不少见，只是引起手麻的原因与中老年不同。年轻人，尤其是女性，因体力活动减少而诱发的手麻、肌肉萎缩，国外把这类疾病称的胸廓出口综合征，是因为在颈根部、胸腔的顶部第一肋骨是臂丛神经下干横跨之处。它就像一个夹心面包一样，上面是前斜角肌，下面是中斜角肌和第一肋骨（图4），通常出现颈肋、第七颈椎横突过长或斜角肌痉挛或纤维化，都会导致胸廓出口变狭窄，出现压迫下干的症状。臂丛下干主要组成上肢的正中神经及尺神经。尺神经主要支配前臂内侧屈腕屈指肌群，小鱼际肌群及手内部肌群及4-5指的感觉，由于尺神经主要支配手内部肌群（共19块中的16块半），因此与手的精细动作密切相关。当临床上遇到无明显诱因的正中神经与尺神经同时受损（1-5指均麻木，大小鱼际肌及骨间肌均萎缩）．则应考虑为臂丛下干受压。为了证实神经根在该处受压，除了作肌电生理检查、超声检査及影像学检查外，最简单的检查方法是检查患者前臂内侧的皮肤感觉有无异常，一旦异常则可确诊。

问题四：如果怀疑是周围神经损伤，需要做哪些检查能帮助更准确地诊断？

首先，我们作为医生要重视查体，了解病人不舒服的部位，时间和伴随的一些症状，再结合一些常规的神经检查，如：神经彩超，肌电图检查，更先进一点核磁共振检查，对神经损伤尤其是早期的臂丛神经检查更加准确有效。

问题五：一旦确诊，有什么好的治疗方法吗？

疾病的治疗应根据病情轻重、病程长短而定。病情轻、麻痛间隙发作、无肌萎及运动障碍、病程短在3个月内应进行保守治疗，进行肩部肌肉的锻炼，如打羽毛球、乒乓球、上肢体操等：服 B 族维生素及康复治疗。病情重．出现肌肉萎缩、影响手部功能，经保守治疗3个月无效者应考虑手术治疗，现在都提倡微创治疗，我们可以做很小的切口，解决大问题，你像这种腕部切口（图7），还可以做关节镜下做切开。 最重要的是积极预防，生命在于运动，无论男女，下肢运动主要在增强体力，上肢运动主要在保持灵活，活动指头以开发我们的智力。

问题六：原来情况严重的患者还得手术治疗，这种微创手术多长时间能够恢复？

一般要根据患者损伤情况及康复的效果来定，一般卡压的神经经过手术松解后，1-3个月基本都有明显的恢复，恢复慢一点的需要半年甚至更长时间，神经的恢复正常是1天1毫米，手术很快，但是恢复周期是比较长的，还要定期复查肌电图，一般是每三个月复查一次肌电图，来评估一下恢复的效果。

问题七：对于术后患者来说，有什么注意事项吗？

（1）术后患者要注意调整饮食，选择高蛋白、高钙质、易消化食物如瘦肉、牛奶、大豆等，促进身体的恢复。多喝水，多吃新鲜蔬菜水果如菠菜、西红柿、苹果等，避免辛辣刺激的食物，禁止吸烟喝酒，尤其是烟草中的尼古丁，对神经的恢复，还起到抑制作用。

（2）避免负重 短期内给予制动，术后患者要注意休息，不要提重物，一般术后三个月之内，持重物不要超过15公斤，减少腕关节活动，以免牵拉损伤局部肌肉加重疼痛，影响疾病的康复，需要使用电脑时，保持正确的姿势。

（3）积极功能锻炼 术后患者无不适症状时，要尽早进行功能锻炼，每日可活动手腕部，促进局部血液循环，练习腕伸屈、臂旋转、伸指握拳等，促使肌肉及肌腱活动，避免产生肌肉萎缩及肌肉粘连的现象。

（4）定期复查 术后患者要遵医嘱定期复查，及时了解身体恢复情况。如检查有恢复不佳的情况，也能及时调整治疗方案，更有助于身体康复。 

问题八：张主任，有些患者对手术效果还存在疑虑，是不是做完手术就能完全恢复正常？以后还会不会复发呢？

这要根据损伤的程度和时间来定，程度重时间长的恢复慢，效果差，一般时间短，程度轻的恢复相对来说会更快更好一点，加上好好的康复，有希望恢复正常，神经损伤恢复后，很少会出现复发的情况。

问题九：还有一部分患者总想着忍忍就好了，并没把病放在心上，这样时间一长，会造成什么后果？

除了出现上面的手麻肌肉萎缩的情况外，对生活的影响是很大的，主要影响平时的工作或生活，时间越长，程度越重，后期手指抓握拿捏的功能会慢慢丧失掉，生活的质量会明显的下降。

问题十：这类周围神经损伤的疾病，容易和哪些疾病混淆呢？您常见的大众误区有哪些？

这一类的病症要与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别。末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手，呈对称性感觉障碍，鉴别时困难不大。神经根型颈椎病与腕管综合征的鉴别很重要，二者均可有手指麻木，疼痛，但治疗完全不同，同时，二者有可能同时存在，即同一个病人同时患颈椎病及腕管综合征，需要仔细区分，分别治疗才能取得良好疗效。神经根型颈椎病的特点是疼痛呈放射性，从颈部，肩部向远端放射，患者同时有颈部，肩部，上肢及手的症状，疼痛与颈部活动有一定关系，颈椎X线片及CT可显示颈椎退行性变，相应神经根孔狭窄，疼痛及感觉障碍范围广，肌电图可提供鉴别诊断依据，腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际的正中神经传导速度延长。

问题十一：俗话说，预防大于治疗。我们平时该如何做好居家保健，更好地预防这些疾病呢？

首先，我们要先改变一些不良的习惯，像持续的屈腕或伸腕的一些动作，你可以工作一段时间稍停一停，改变改变姿势；还要一些从事电脑操作的人员，不要持续操作鼠标（图5），使腕部一直处于背伸位置，都会加重腕管发生的几率。肘管综合征的病人，在日常生活中也要改变自己不良的生活及工作方式，像养成良好的睡眠习惯（图6），避免肘部长时间受压，尤其是一些长时间伏案的工作人员，肘部可以垫个软垫，减少肘管的刺激，而在平时工作中也要减少肘部反复屈曲活动，避免肘部长期的劳损，刺激到尺神经。

结语： 通过张主任的讲解，大家对周围神经损伤相关疾病已经有了一定了解，当发现身体不适，一定及时到医院接受正规检查，防止病情加重。