2022-10-08
近日,清华大学第一附属医院张明奎、阜外医院宋雷等多位专家联合发布了冠脉心肌桥诊治共识。
心肌桥是一种先天性冠状动脉畸形,即本应走行于心外膜的冠脉穿入了心脏肌层内,在1737年被首次报道。
根据系列尸检结果,心肌桥的检出率约33%~42%;冠脉CT对心肌桥的平均检出率为19%~22%,冠脉造影为2%~6%。
心肌桥最初被认为是良性变异,但随着认识的深入,发现其与心绞痛、心肌梗死和猝死以及动脉粥样硬化等有关。
心肌桥临床表现差异大,与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度,以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关。
共识推荐,对有心肌缺血症状的可疑心肌桥患者首选冠脉CT,对于冠脉CT发现有心肌桥的患者,明确心肌桥的位置、长度及狭窄程度,可以应用CT-FFR进行缺血评估。
此外,还可以利用负荷运动心电图等明确心肌桥是否造成相应的心肌缺血。
对预计需要进行外科手术治疗的患者,应行造影检查,了解隧道动脉在心脏收缩期受压的位置、长度及受压后的狭窄程度。
根据病情评估需要,可以同时行FFR等功能及腔内影像检查,进一步评估心肌桥血管段的功能和解剖的变化。
对于存在明确心肌缺血证据的心肌桥患者,如果药物治疗效果不佳,可以考虑通过心肌桥松解术或搭桥手术,以恢复病变冠脉远端的血流供应,从而减轻患者的胸痛症状和改善生活质量。
(1)对于有心肌缺血证据的心肌桥患者,首选药物治疗,包括β受体阻滞剂和(或)钙拮抗剂,也可联合使用伊伐布雷定。避免使用硝酸酯类药物。
(2)不推荐介入支架治疗作为心肌桥的常规治疗手段。
(3)对于临床上频繁发作心绞痛且症状重,造影显示心肌桥压迫冠脉直径>75%,或合并FFR≤0.75(dFFR≤0.76),规范药物治疗不能缓解者,可以考虑外科手术治疗。
来源:冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识. 中国研究型医院, 2022, 9(5): 1-8.
百度浏览 来源 : 中国循环杂志
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