近日，广州医科大学附属第一医院肿瘤医学中心-肝胆肿瘤中心汪国营主任团队利用荧光腹腔镜微创技术，一次手术解决患者肝癌、肝硬化门脉高压上消化道出血、胆囊结石三大问题，最大程度帮助患者解决病痛，患者术后五天便康复出院。

一个月前，广东湛江的武先生（化名）感觉到自己的右上腹一阵一阵的隐隐作痛，起初他并没有在意，结果这个症状持续了两个星期都不见好转，他便来到当地医院做检查.

通过腹部CT和超声发现，他的肝脏上不仅有一个肿瘤，而且合并肝硬化门脉高压上消化道出血、胆囊多发结石伴慢性胆囊炎，三个问题都不小，更何况同时集于一身？接诊医生建议他尽快到上级医院进一步诊治。 

多方打听之后，武先生慕名来到广州医科大学附属第一医院肝胆外科汪国营主任门诊，仔细查看他之前的检查报告之后，汪国营主任立刻警觉起来，患者肝硬化门脉高压严重，随时可能出现上消化道大出血等风险，立即为他安排好住院治疗。

果不其然，在住院当天晚上，武先生出现呕血大约近1000ml，并伴有头晕、一过性意识模糊，医生立即给他进行输血、扩容等处理，才稳定住病情。如果这种情况发生在院外，后果不堪设想。

“患者乙肝肝硬化门脉高压症多年，又有肝癌、胆囊结石、糖尿病，这次呕血可能就是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，再次出血的风险很大，最好的办法就是做肝移植。”

汪国营主任提出，患者不仅有肝癌，还有严重肝硬化，伴消化道出血，首选的治疗方式就是肝移植，既能够治疗肝癌，也可以治愈肝硬化。然而，由于患者个人原因，肝移植的方案无法执行。

CT显示S6段肝癌

CT显示胆囊窝积液，胆囊颈-胆囊管多发结石

CT显示肝硬化，食管胃底静脉曲张

此路不通，唯有另辟蹊径。汪国营主任组织团队进行病例讨论，努力为其寻找其他治疗方案，“面对无法承受肝移植的患者，我们则考虑先给他进行护肝治疗，如果肝功能可以达标，则还是有手术的希望。”汪国营主任说，临床当中也有部分患者，在护肝治疗后肝功能达不到手术标准，最后则只能选择利用介入治疗控制肿瘤生长。

比较幸运的是，武先生经过一个阶段的护肝治疗后，肝功能的指标逐步得到改善，可以达到手术的标准。

“考虑到患者的具体病情，我们决定利用荧光腹腔镜微创技术，可以实现精准显影，精确定位肿瘤边界和发现微小病灶的优势，将肝脏肿瘤的精准切除，为他争取一线希望。”汪国营主任说，这项技术虽然可以同期解决肝癌、食管胃底静脉曲张破裂出血、胆囊结石三大问题，但仍存在较高的风险。

仔细研究手术方案的可行性之后，汪国营主任带领团队为武先生实施了“荧光镜腹腔镜下肝癌切除+胆囊切除+门体静脉断流”手术。手术过程顺利，患者术后第5天便康复出院，1个月后门诊随访复查指标良好。

汪国营教授团队手术

汪国营主任介绍到，我国绝大多数的肝癌患者都合并有肝硬化门脉高压症，目前关于能否同期处理肝癌和门脉高压症，还尚无定论。同期手术风险大，难度高，操作复杂，往往需要先处理肝癌，二期再处理门脉高压症。

“我们需要仔细评估患者的具体情况，制定出个体化治疗方案。”汪国营主任说，武先生的问题虽然相对集中，但经过仔细评估和准备之后，是有希望在一次手术解决患者肝癌、肝硬化门脉高压、胆囊结石三大问题，“这样可以最大程度解决患者病痛，减少患者住院次数，提高患者就诊满意度，经济负担也相对没有那么重。”

广州医科大学附属第一医院肿瘤医学中心-肝胆肿瘤中心是以胆道微创外科、肝癌综合治疗、肝脏移植为专业特色和优势。

在肝癌的治疗方面，可以开展目前指南推荐的所有的肝癌治疗手段，包括局部消融、手术切除、肝脏移植、介入治疗、放射治疗、靶向和免疫药物治疗、中西医结合治疗等，在“微创和肝移植”两大领域方面具有丰富的临床经验和雄厚的技术实力，充分发挥多学科团队协作的优势，努力为肝癌患者制定和实施最适合的诊疗方案。

专家介绍

汪国营

广州医科大学附属第一医院

肿瘤医学中心-肝胆肿瘤中心主任

肝胆外科主任

主任医师，博士生导师，医学博士

中国医师协会器官移植医师分会委员、中国研究型医院学会普外青年委员会副主任委员、广州市医师协会肝胆胰外科医师分会主任委员、广东省医学会数字医学分会副主任委员、广东省肝脏病学会器官移植专业委员会副主任委员、广东省医学会肝胆胰外科学分会常委、中华消化外科菁英会移植外科学组副组长、首届树兰卓越工程器官移植青年人才、首批广东省杰出青年医学人才、第七届羊城好医生

专业方向：

擅长肝胆胰脾外科疑难危重疾病的诊治、复杂肝胆胰脾外科及肝脏移植手术，在腔镜微创外科技术、肝癌的规范化综合诊治、门脉高压症的外科治疗、肝移植的原发病复发和并发症防治等方面有丰富经验。

赵超尘

副主任医师

广州医科大学附属第一医院

肿瘤医学中心-肝胆肿瘤中心

肝胆外科副主任

专业方向：擅长胆道结石的微创治疗；肝肿瘤的微创手术及复杂肝癌的综合治疗；胆管、胰腺来源的恶性肿瘤的规范化手术治疗；脾脏疾病的微创治疗。

通讯员：肝胆外科

编辑：禾安

责编：阿如

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