提问

创伤弧菌脓毒症患者无海鲜接触史和体表伤口，仅进食海鲜，其感染创伤弧菌的途径是什么？

回答

创伤弧菌感染的病例中，胃肠道感染与创伤感染同样值得重视。 进食性创伤弧菌脓毒症的报道并不少见。

创伤弧菌感染主要表现有三种临床亚型，包括原发性脓毒症（43.1％）、创伤感染（45.9％）和胃肠炎（5％）。原发性脓毒症：常见于生食牡蛎等贝壳类海鲜后，病原体通过胃肠道入血，暴发脓毒症。主要表现包括急起发热、寒战、休克和典型血性大疱样皮损。

创伤弧菌脓毒症诊疗方案（2018） . 中华急诊医学杂志,2018,27 (6): 594-598.

病例介绍

患者年龄：54岁

患者性别：男

畏寒发热，下肢胀痛难忍，双下肢出现瘀斑。

既往史：

近日无海鲜接触史，但进食了淡水螃蟹。

查体：

体温38.5 ℃、血压79/66 mmHg、心率126次/min、呼吸频率25次/min。患者烦躁，诉下肢胀痛难忍，双下肢出现瘀斑且进展快。

辅助检查：

血常规：白细胞计数3.5×10^9 /L、中性粒细胞0.66、中幼粒细胞0.16、红细胞计数2.9×10^12 /L、血红蛋白127 g/L、血细胞比容0.361、血小板计数22×109 /L；

肝肾功能电解质：总胆红素134.0 μmol/L、结合胆红素67.5 μmol/L、非结合胆红素52.5 μmol/L、AST 90 U/L、总蛋白48 g/L、白蛋白22 g/L、肌酐249 μmol/L、葡萄糖4.9 mmol/L、钾4.0 mmol/L、钙1.9 mmol/L；脑利尿钠肽（BNP）392 ng/L，肌红蛋白3 997 μg/L、肌钙蛋白0.015 μg/L、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）22.6 μg/L；降钙素原32.8 μg/L。

血气分析：pH 值7.19、碳酸氢根8.1 mmol/L、乳酸18.2 mmol/L、碱剩余18.1 mmol/L。

凝血功能:凝血酶原时间（PT）21.0 s、活化部分凝血活酶时间（APTT）62.4 s、纤维蛋白原（FIB）0.98 g/L、D-二聚体8.66 mg/L。

患者入院评估为右下肢皮肤软组织感染，病情凶险且进展迅速，已发展为脓毒性休克，出现心、肺、肝、肾等多个重要脏器功能不全，高度怀疑创伤弧菌感染。

治疗:

入院后3 h（起病后约24 h）在全身麻醉下行急诊手术探查，切开小腿内侧肌群，见后侧及内侧大量肌肉晦暗坏死，渗出较多，术中坏死组织送病理检查及微生物培养，开放引流。

病理检查结果回报符合临床下肢感染、坏死性筋膜炎改变，坏死组织微生物培养证实为创伤弧菌。

术后行积极补液、输血以纠正休克状态，静脉输注头孢哌酮/舒巴坦+替加环素+左氧氟沙星+左奥硝唑联合抗感染，静脉输注甲泼尼龙、人Ig抑制过度炎症反应，呼吸机辅助通气、床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）等措施保护脏器功能。肠内肠外联合营养治疗并补充人血白蛋白。术后患者休克状态逐步得到纠正，降钙素原水平逐日下降。但患者肝功能和凝血功能仍持续恶化，血小板逐渐减少，多次回报危急值，输注单采血小板，加用促血小板生成素效果不佳。家属因经济原因放弃积极治疗。

病例图片

既往笔记

2022-10-25

百度浏览   来源 : 永军全科医学笔记   

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