介绍

颈内静脉是一对静脉结构，可从大脑、面部和颈部的浅表区域收集血液，并将其输送到右心房。颈内静脉是乙状窦的径流。它起源于后颅窝，并通过位于颅底的颈静脉孔离开颅骨。当颈内静脉沿着侧颈向下延伸时，它会引流面部、下颌后和舌静脉的分支。颈内静脉走行在颈动脉鞘的尾部，伴随着迷走神经的后方和颈总动脉的前内侧。它位于颈内动脉和颈总动脉的外侧和前方。在颈部和胸部的交界处，颈内静脉与锁骨下静脉结合形成头臂静脉或无名静脉。左侧颈内静脉略小于右侧颈内静脉。两条静脉都包含位于血管排入锁骨下静脉前几厘米处的瓣膜。

结构与功能

颈内静脉的功能是从颅骨、大脑、面部浅表部位和大部分颈部收集血液。颈内静脉的支流包括岩下窦、面、舌、咽、甲状腺上和中部，偶尔还有枕静脉。从这些血管收集的血液然后排入头臂静脉并进入右心房。

胚胎学

头盖骨最早的血管形成原始的后脑通道，流入主前静脉。主前静脉的颅骨部分最终形成颈内静脉。

血液供应和淋巴系统

颈深淋巴结位于颈内静脉，主要位于其浅表。在左锁骨下静脉和颈内静脉汇合处，淋巴管通过左胸导管引流。左胸导管负责从隔膜下方和上半身的左半部排出淋巴液。

神经

当颈内静脉通过颈静脉孔离开颅骨时，颈丛和膈神经位于颈内静脉的后方。迷走神经在颈动脉鞘内侧伴随颈内静脉，位于动脉和静脉之间，但稍靠后。颈环的环通常也位于颈内静脉的浅表外侧。

肌肉

头外直肌、肩胛提肌、中斜角肌和前斜角肌均位于颈内静脉的后方。胸锁乳突肌与颈内静脉表面重叠。此外，二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹穿过静脉。当颈内静脉穿过锁骨下方时，胸锁乳突肌和舌骨下肌覆盖颈内静脉。

生理变异

像身体中的许多静脉一样，颈内静脉可以有许多解剖变化。一些更具有临床意义的变异包括明显小于预期或完全不存在的静脉。

手术注意事项

中央静脉通路（颈内入路）

颈内静脉是中心静脉导管的首选初始进入部位。超声 (US) 引导通常用于评估宫颈解剖结构、血管通畅性、管腔中是否存在血栓以及颈内静脉与颈总动脉的关系。右颈内静脉有一条相对笔直的路线进入锁骨下静脉和右心房。在没有超声引导下进行颈内静脉插管时，主要的外部标志是胸锁乳突肌内外侧头的分界。患者采用特伦德伦伯卧位，头部旋转远离插管侧。在超声可视化下，颈内静脉上方的皮肤用利多卡因麻醉。插入一根 16 号多功能导引器针头并向下指向同侧乳头。当针头前进时，应向注射器施加向后压力。用超声观察针刺穿静脉前壁。静脉插管后，应有深红色、无脉动的血液被吸入注射器。移除注射器，将导丝通过导引针推进约 5 至 10 cm。在此步骤中不应感到阻力。如果患者在遥测，监测 ECG 是否有异位。可以通过导丝将针抽出，并使用 11 刀片手术刀在其入口处做一个小皮肤切口。然后将扩张器在导线上推进以形成皮下管道。取出扩张器，并且中心静脉导管可以在导线上前进。然后取出导丝。应吸出每个端口，注意有足够的血液回流，然后用无菌盐水冲洗。然后可以将导管缝合到皮肤表面并以无菌方式穿戴。应进行胸部 X 光检查，以评估导管尖端在房腔交界处的适当位置以及是否存在气胸。

创伤

颈静脉在颈部有一条浅层路线，对骨骼或软骨没有保护作用。它位于胸锁乳突肌下方，容易发生钝性或穿透性创伤。静脉损伤可导致大量出血以及空气栓塞的风险。数字压缩是控制撕裂的颈内静脉出血的最简单方法。可能需要手术探查。如果可能，应修复颈内静脉，注意限制血管变窄。在严重的情况下，颈内静脉可能需要结扎。在探查时，还需要注意评估其他结构，如迷走神经和颈动脉，以及附近的呼吸消化结构。

临床意义

颈静脉压

颈内静脉广泛用于评估颈静脉压。可以通过观察颈内静脉的脉动及其高度来粗略估计右心房的压力。对于测量颈静脉压力的专业人员，患者必须以 45 度角坐姿，头部略微转向对侧。颈静脉压升高可能出现在心脏压塞、三尖瓣反流、右心衰竭和三尖瓣狭窄。当颈静脉压低时，通常表示低血容量或脱水。需要注意的重要一点是，颈静脉的脉搏是不可触及的。还可以通过对肝脏施加手动压力来提高颈静脉压力。

插管

颈内静脉用于插管，因为它很大，位置浅，沿颈部的走行通常没有变化；这可能是中心静脉导管插入术的首选初始通路。可以放置中心线以监测颈静脉压、给予液体和药物、营养或使患者复苏。通过颈部放置颈内静脉后最常见的并发症是颈动脉穿刺。如果针头深入颈部，可能会发生气胸。然而，与锁骨下通路相比，风险较低。在极少数情况下，迷走神经也可能受到伤害。

颈内静脉血栓形成

颈内静脉血栓形成通常是由于颈内静脉中心静脉导管医源性损伤。最近，由于静脉内吸毒者直接注射到他们的颈内静脉中，发病率有所增加。血栓形成最常见的临床表现包括颈部疼痛、发热、白细胞增多和肿胀。肿胀也可能延伸到同侧上肢。Urschel偶见，由于颈内静脉引流受阻，下颈部和胸前静脉出现扩张。颈部静脉双功能超声可以诊断。US 发现包括不可压缩的静脉、存在凝块以及对 Valsalva 动作没有反应。增强 CT 也可能有助于诊断。血栓形成的后遗症可包括血栓扩大或肺栓塞。因此，颈内静脉血栓形成被视为深静脉血栓形成。血栓形成的治疗可能包括需要抗凝。

勒米尔综合症

咽部感染导致的颈内静脉血栓形成被称为Lemierre综合征。当咽部感染（例如脓肿）延伸到颈内静脉时，可能会发生这种情况。这个过程的致命并发症包括脓毒性血栓栓塞延伸到肺部。治疗是抗生素，也许是抗凝剂。

其他问题

颈静脉对医生和护士具有重要临床意义。它不仅提供监测患者体液状态的方法，而且是一种管理液体和药物的便捷方法。颈静脉通常是 TPN 插管、临时血液透析和化疗药物给药部位。插入套管后，护士负责保持部位清洁并观察感染迹象。

甲状腺动脉、静脉和肌肉：甲状腺上、缩肌下、甲状腺左叶、甲状腺中静脉、环咽肌、甲状腺下静脉、甲状腺下静脉、甲状腺下动脉、甲状腺颈干、颈内动脉、颈外动脉、甲状腺上、内颈静脉、右上甲状旁腺、右下甲状旁腺、颈总动脉、食道和锁骨下动脉。由 T. Silappathikaram 提供。

头颈动脉、颈外动脉、颈内静脉、上颌外动脉。由 Gray's Anatomy Plates 提供。

颈部、头部和面部的静脉及其分支；颈外静脉和颈内静脉。由 Gray's Anatomy Plates 提供。

颈部静脉; 前视图，颈内静脉，颈外静脉，颈前静脉，面总静脉。由 Gray's Anatomy Plates 提供。

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