医微客 - 卡瑞利珠单抗联合SOX成功转化治疗晚期胃癌，实现手术切除

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卡瑞利珠单抗联合SOX成功转化治疗晚期胃癌，实现手术切除

NO.3

2022-11-15 来源 : vip说

1995 0

赵恩昊，男，1979年8月出生，医学博士，主任医师，意大利维罗纳大学访问学者，上海-渥太华联合医学院助理教授，现任上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科科副主任。

学术任职：

中国抗癌协会胃癌专业委员会委员

上海市医学会普外科分会青委会副主任委员

上海市医学会普外科分会胃肠外科学组委员

上海市医师协会普外科医师分会委员兼秘书

中国医药教育协会代谢病学专业委员会委员

上海市抗癌协会胃癌分子靶向与免疫治疗专业委员会委员

上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专业委员会委员

上海市抗癌协会肿瘤营养支持与治疗专业委员会青年委员

第二届中华消化外科菁英荟委员兼食管外科学组副组长

《中华消化外科杂志》通讯编委

《肿瘤》杂志常务编委

《世界华人医师杂志》青年编委

病例介绍

1、基本信息

患者，男性，69岁，BMI=21.45

主诉：上腹部胀痛不适半年余，加重1月。

既往病史：无特殊。否认心血管疾病、肿瘤病史。

体格检查：无贫血貌、皮肤巩膜无黄染，左锁骨上可及肿大淋巴结，质地硬，能推动，边界清，直径约1cm。腹平软，无压痛，反跳痛，未及明显肿块，肠鸣音无亢进，直肠指检（-）。

2、医学检查

2020-10 PET-CT：胃窦小弯侧胃壁增厚伴FDG代谢增高，考虑恶性肿瘤可能性大，伴腹腔、后腹膜及左侧锁骨上多发淋巴结转移；建议病理明确。

2020-10 胃镜检查示：胃角新生物；慢性萎缩性胃炎，全胃炎胃窦为主。

胃镜病理：胃角管状腺癌。

免疫组化：胃角管状腺癌，HER-2（1＋），Ki67（50％），P53（＋），PD-L1（肿瘤10％＋），MLH1（＋），PMS2（＋），MSH2（＋），MSH6（＋）， CK（+），CK8（+）。

左锁骨上淋巴结穿刺活检术

术后病理：“左颈部淋巴结1”见低分化腺癌转移，肿瘤细胞HER2（1+），PD-L1（CPS 5%），PD-1（-），Ki67（40%）。

3、临床诊断

①胃角管状腺癌伴腹腔、后腹膜及左侧锁骨上多发淋巴结转移（pT4N3M1 IV期）

②慢性萎缩性胃炎

4、转化治疗

2020-12至2021-06 行SOX+卡瑞利珠单抗方案（三周方案）治疗，共计8个周期，随后采用卡瑞利珠单抗单药维持（三周方案）4周期，并进行规律随访。

5、疗效评价

2021-06-04 CT显示：胃恶性肿瘤化疗后改变，本次CT上胃壁增厚不明显。肝门区、胃小网膜囊及腹膜后多发稍大淋巴结：较前片（2021-1-25）变少、变小。

6、后续治疗

2021-10 再次MDT评估，体格检查左锁骨上淋巴结不可见，颈部超声和PET-CT均未提示左锁骨上淋巴结肿大或suv值增高。

患者体重有增加，ECOG=0，一般情况可，无贫血貌。

血液学检查，肝肾功能，肿瘤标志物均正常。

拟行腹腔镜探查+远端胃切除（BII+Braun）+D2淋巴结清扫

术后病理：胃癌根治标本：“胃窦”腺癌III级，大片坏死（溃疡型，4×3×1.5cm），侵至浆膜层，可见脉管内癌栓及神经侵犯。肿瘤组织部分退缩，TRG 3级。胃小弯淋巴结（3/11），胃大弯淋巴结（1/5）见癌转移。上、下切缘，网膜，“第6组淋巴结”（0/5），“第7组淋巴结”（0/5），“第12组淋巴结”（0/5）。

需要探讨：术后是否需要继续辅助治疗？辅助治疗方案选择？

专家点评：

胃癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，多发于中老年群体，随着人们饮食结构的改变、工作压力的增大以及HPV感染等多种因素的影响，发病率呈年轻化的趋势。近年来，围绕手术治疗，结合放化疗，靶向免疫治疗等治疗手段在胃癌治疗中的规范化、综合化应用，大大提高了胃癌的5年生存率。

随着免疫检查点的发现，胃癌的免疫治疗逐渐成为当前胃癌治疗的研究热点，给胃癌患者带来新希望。免疫检查点抑制剂（ PD-1、PD-L1 抑制剂等）已被证明可以增强抗肿瘤免疫反应促进免疫介导的肿瘤细胞凋亡，提高各种恶性肿瘤的整体生存率。卡瑞利珠单抗是我国自主研发的PD-1抑制剂，被国家医药产品管理局正式批准上市，开启了我国肿瘤免疫治疗的新时代。

化疗与免疫治疗的抗癌增强效应使得联合治疗成为未来肿瘤治疗的发展趋势，本例患者为晚期胃癌（IV期），接受免疫联合化疗方案（SOX+卡瑞利珠单抗）进行转化治疗，成功为患者创造了根治性手术的机会，值得今后选择合适的患者进一步尝试。目前，免疫治疗作为胃癌围手术期用药仍属于试验阶段，具体用药的周期以及联合化疗的方案仍没有可靠的临床研究证据支持。但本案例的临床获益给我们今后的实践带来了希望，我们还需要更深入的研究免疫治疗在胃癌转化治疗中的作用，更大程度的发挥各种治疗方式的潜能，最大限度的挽救胃癌患者生命，并优化其生活质量。

专家介绍：

董平

门诊：周二上午、周四下午

上海交通大学医学院附属新华医院普外科主任医师，博士，硕士生导师，胃肠外科病区主任。新华医院外科住院医师规范化培训基地主任，新华医院普外科专科医师培训基地主任。上海市医学会普外科分会委员，上海市医学会普外科分会胃肠学组副组长，上海市医师协会普外科医师分会秘书，中国医师协会MDT专业委员会委员，中华医学会肿瘤学会胃癌学组委员，上海市抗癌协会胃癌专委会委员，中国中西医结合学会围手术期专业委员会委员，《中华实验外科杂志》审稿专家。

从事外科临床、教科研工作多年，在胃肠外科方面中取得了一定成绩，特别擅长胃癌，胃肠道间质瘤的手术及综合治疗。尤其在胃癌的手术治疗方面，曾获得全国胃癌手术大赛二等奖。2015年赴日本国立癌症中心进修腹腔镜胃癌手术。目前主要从事胃肠道肿瘤的诊治以及各类腹腔镜手术，包括腹腔镜下胃肠肿瘤切除，腹壁疝修补等等。目前主持上海市科委创新项目1项。已主持完成国家自然科学基金面上项目1项，上海市科委基础重点项目1项；作为项目主要参与人员参与国家自然科学基金2项。迄今发表SCI论文十余篇。作为副主编参与编写《三步法胃癌根治术》一书。2016年获华夏医学科技奖一等奖（第三完成人），教育部科学技术进步奖一等奖（第3完成人）。