临床问题 

最近村里有个新闻，这则新闻在村口大妈情报局以及小店棋牌中心（特别是金莲小嫂）的强烈关注下，持续发酵：本村一对小青年搞对象，据说有亲密动作，女青年被"误吸大动脉"，致此女昏迷，送急救了，好在最后人没事儿。作为全村最高医疗服务机构，村卫生所进行了病例讨论。退休赤脚医生李大爷对病例进行了回顾：这位女青年是本村土生土长的，大家知根知底，早在上学的时候，就昏过一次，那次是同学中暑了，她背着中暑同学上卫生所，同学没咋地，她在卫生所门口倒地昏过去了……下面就是当年的就医记录。

病例介绍 

患者年龄：12岁

患者性别： 女

在背同学看病路上，因同学双手紧搂她颈项，突然倒地，神志不清。

既往健康，无其他病史。

查体：大动脉搏动消失，呼吸停止，血压测不到，瞳孔散大。

立即进行心肺复苏。静脉注射肾上腺素1 mg，胸外按压，心电图提示心室自主心率20次／分，后静脉注射肾上腺素2 mg，恢复窦性心律，神志转清。

后多次检查心电图，无异常发现。

心脏超声未发现器质性心脏病变。

根据症状及检查诊断为颈动脉窦综合征，转上级医院。上级医院也怀疑颈动脉窦综合征。家属考虑风险，拒绝做颈动脉窦按压试验。

病例图片

晕厥发作时描记的心电图

病例思考1

颈动脉窦压力感受器位于颈总动脉分叉处,健康人在此处加压可引起血压和心率反射性下降,但在一些个体颈动脉窦按摩可引起心率和血压的过度下降,如果心室停搏≥3 s 和(或)血压下降≥50mmHg 即定义为颈动脉窦过敏｡

在70岁以上的晕厥患者中，颈动脉窦综合征可占25％。

治疗的主要目的是预防晕厥复发，减少突然摔倒以及由此带来的创伤，改善生活质量。

米多君是一种α１受体激动剂，能显著减少患者症状发作。

永久起搏器治疗心脏抑制型，可以减少晕厥或晕厥前症状的复发。

血管抑制型药物治疗和外科手术治疗的效果还有待于进一步研究。

2022-11-23

百度浏览   来源 : 永军全科医学笔记   

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