血压下降、颈静脉怒张和心音遥远的Beck氏三联征是一个考点，提示心脏压塞。心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞。

14%～36%心脏压塞患者出现血压下降，也就是多数患者血压并不降低，因为这部分心脏压塞患者心包积液积聚相对缓慢，可以使补偿机制在早期阶段保持稳定的血压。要意识到血压正常并不能排除心脏压塞。

病例介绍 

患者年龄：52岁

患者性别： 男

一周前无明显诱因出现刺激性咳嗽，心前区疼痛，活动后呼吸困难，夜间不能平卧进行性加重。

血压116/83 mmHg，脉搏110 bpm，体温度37.1℃，呼吸20 bpm。

心电图显示窦性心动过速，低电压。

心脏超声：下腔静脉内径大于25 mm，塌陷率小于50%。心室游离壁塌陷。每搏输出量36 ml，明显降低。二尖瓣呼吸流量变异。

肺CT发现肺部占位。

CT下环绕心脏的积液。

心包穿刺评分19分。

心包穿刺液为淡黄色。

诊 肺癌 合并心脏压塞 多是由于肿瘤直接蔓延侵犯心包，或者是阻塞心脏的淋巴引流，导致心包积液，如果是大量的心包积液，患者会出现心脏压塞，直接威胁患者生命，最简单有效的手段就是进行心包穿刺引流。

病例图片

欧洲心包填塞分段评分

2023-01-22

百度浏览   来源 : 永军全科医学笔记   

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