一项入选近60 000例患者的注册研究显示，急性卒中患者更早使用t-PA溶栓治疗可改善结局，降低死亡率和症状性颅内出血，出院时独立行走和出院比例更高。研究6月19日发表于Journal of the American Medical Association。

　　第一作者Jeffrey L Saver（California大学）在采访中表示，“急性卒中治疗要争分夺秒，加倍努力缩短门-针时间。首先要达到美国指南的<1小时，进而把目标设为最新欧洲指南的<40分钟。”

　　研究者分析了2003～2012年参加遵循指南治疗-卒中项目的1395家医院58 353例症状发作4.5小时内使用t-PA治疗的急性缺血性卒中患者数据。治疗每提前15分钟，可使死亡和症状性颅内出血风险降低4%，使出院时能独立行走和出院的可能分别增加4%和3%。90分钟内治疗和181～270分钟治疗的患者相比，死亡风险降低26%，症状性颅内出血风险降低28%，出院时能独立行走和出院的可能分别增加51%和33%。

　　Saver估计，目前只有20%～35%的患者到达医院3.5小时的最后期限内（为了在4.5小时内接受t-PA溶栓）。其中部分患者不适合t-PA治疗，因此，最好的中心也只有约12%的患者接受了t-PA治疗。本研究中症状发作到治疗的中位时间为144分钟。Saver认为结果“不坏，但还可更好”。如果在1小时内使用t-PA获益最多。目前德国有关于救护车上使用t-PA的研究，Saver认为美国实现这一点还很远，主要问题是t-PA前必须接受CT检查排除出血性卒中。这需要救护车上有医生，而目前美国救护车上还没有。

　　JAMA 2013