俗话说，牙疼不是病，疼起来真要命。虽然前半句多少体现了，大众对口腔牙体牙周等疾患的误解和忽视，但后半句足以见得老百姓对牙疼带给人们痛苦的深刻体会。

其实在口腔颌面部还有一种疾病它大多数情况也是由牙齿引起带给人们的痛苦非常巨大并且严重者真的会“要命”，它就是间隙感染听起来，好可怕！

本轮新冠疫情期间，市中心医院口腔颌面外科收治的病人群体中，很大一部分为颌面部间隙感染患者。这与病毒感染导致机体免疫功能受损，炎症反应过度激活有着密切关系。

如果患者同时有局部因素，如病灶牙、牙周炎、淋巴结炎、面部疖肿等，或者全身因素，如糖尿病、肾病、恶性肿瘤等，那么在机体免疫功能降低时，很容易形成颌面颈部的多间隙感染，患者红肿热痛症状明显，且病情往往迁延不愈，遭受极大痛苦。

口腔颌面外科颌面部间隙感染

口腔、颜面、颈部深面的知名解剖结构，均有致密的筋膜包绕。在这些解剖结构的筋膜之间，有数量不等而又彼此连续的疏松结缔组织填充。由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。根据解剖结构和感染常见部位，将其分为不同的间隙。

口腔颌面部间隙感染均为继发性，以牙源性或腺源性（淋巴结感染）最常见。感染多为需氧和厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，或厌氧菌等引起的腐败坏死性感染。感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎；在脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成脓肿。化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、脓毒血症、纵隔炎等严重并发症。

治疗方面，间隙感染除了合理选用敏感抗生素，全身支持治疗如充足营养、维持水电解质平衡、控制血糖、血压、心脏病和肺部疾病外，非常关键的一个原则是及时有效的外科手术处理，也就是各种“花式”切开引流，以达到减轻局部压力、排出坏死物、阻止炎症继续扩散的目的。此操作因炎症等因素，局麻效果不佳，患者进行切开扩创及后续换药过程往往比较痛苦。对于儿童青少年不能配合者或者感染呈多间隙范围大并深在者，有全麻手术指征。

特别值得警惕的是，下颌骨与舌骨之间的口底间隙感染。因其邻近上呼吸道，该间隙感染后组织肿胀直接或间接推挤效应，可能引起咽腔狭窄呼吸困难，严重者上呼吸道梗阻，短时间内通气障碍引起窒息。

此外，腐败坏死性细菌引起的口底多间隙感染如果没有得到及时控制时，感染可能沿颈深筋膜间隙向下扩散至颈部甚至到达纵隔，形成急性下行性纵隔脓肿。该疾病伴有不同程度的脓毒症中毒性休克表现，可能造成多器官功能衰竭，发展迅速，致死率高。口底多间隙感染一旦有发生下行纵隔感染征象，应早期行广泛切开引流，并及时会同相关科室进行多学科诊疗，利用多种措施避免不良预后。

淄博市中心医院口腔颌面外科提醒广大市民，重视牙体牙周在内的口腔颌面部健康，及早处理病灶牙及面颈部炎症灶，防止感染加重。

供稿：口腔颌面外科  徐晨

编辑：陈圆

审核：宣传科

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