眼里长了个肿瘤？

这天，浙大二院神经外科王林主任医师处理完所有病房患者后，带领医疗组匆匆赶往手术室。

当天，王林只安排了一台手术，一台非常特殊、极具挑战性的高难度手术。

他需要为一位患者切除巨大颅眶沟通性复发脑膜瘤，患者此前已经在外院做过两次手术，但都没有根治，眼看着肿瘤越长越大，濒临绝望之下找到王林，希望他能为自己争得一线生机。

两次手术皆未根治，绝望患者登门求生

患者赵先生（化名）已过而立之年。10年前，他因为右眼突出，去医院检查，发现右侧眼眶里长了肿瘤，一直延伸分布于右侧中颅底，包绕右侧颈内动脉和神经。

赵先生赶去上海一家医院进行了开颅肿瘤切除手术，术后病理提示为“脑膜瘤”，之后对血管周围的残留肿瘤进行了立体定向放疗。

然而，就在3年前，赵先生再次出现右眼突出，视力也明显下降，检查提示肿瘤复发。没办法，赵先生进行了第二次手术，由于血管和神经周围的肿瘤切除困难，同样只做了部分切除。

后来的每次复查，均提示肿瘤“进行性增大”。赵先生及其家属走遍了各大医院，医生们对他这一棘手情况都束手无策，但如果任由肿瘤继续生长，他的生命将受到威胁。

经人介绍，濒临绝望的赵先生来到浙大二院神经外科王林主任医师门诊，寻一个活下去的机会。

此时，他的右眼功能几乎完全丧失，肿瘤填充整个右侧眼眶，不仅破坏了周围的骨质结构，突入鼻腔内，往脑子里还钻入一大块，包绕并侵犯右侧颈内动脉，同时还长入面颊部的软组织间隙中，病情非常复杂。

图注：肿瘤一直从眼眶延伸到鞍区，包绕眼眶内肌肉、视神经、血管结构，眼球向外突出（绿色虚线眶），蝶窦、筛窦等鼻腔内骨质结构被肿瘤侵犯破坏（黄色虚线眶），右侧颈内动脉360度被肿瘤包裹（红色箭头）。肿瘤甚至破坏颅底部骨质生长到颅外（蓝色虚线框）。

面对复杂棘手病例，另辟搭桥新方案

经过仔细审慎的思考，王林告知赵先生：如果像之前一样，只切除部分肿瘤，无法从根本上解决问题；如果想全部切除肿瘤，在肿瘤已侵犯了赵先生大脑里最粗的血管——颈内动脉的情况下，手术中很可能牺牲颈内动脉，从而危及生命。

“确实非常矛盾，但并不是完全没有手术的可能。我们可以通过搭桥手术，为右侧大脑重建一条供血血管，然后将肿瘤连同被包绕的血管和眼球一起全部切除。如果你信任我，我一定尽全力给你做好！”王主任的一番话，再次让赵先生燃起希望。 

赵先生很快办理了住院手续，进行了充分的检查和评估。经神经外科医疗团队讨论，为赵先生确定了最终的手术方案：从手臂取桡动脉作为“桥梁”，建立一条从颈部血管跨越到大脑内血管的通路，替代受肿瘤侵犯的这部分血管；患者的右眼已经丧失功能，经眼科评估后考虑摘除，并将肿瘤连同包裹的血管和右眼神经一起切除，争取做到肿瘤全切。

12小时高难度手术，患者重获新生

经过数次的方案细化和周密的准备工作，王林带领医疗组开始手术，分三组同时进行。

一组医生进行开颅手术，选择 “额眶颧入路”，在原手术切口的基础上进一步扩大，将眼眶和颧弓骨质一起切开，充分暴露眼眶和颅脑底部的结构；另一组医生进行颈部颈动脉的显露；第三组医生则在前臂分离并获取桡动脉。

整个手术过程考验的是主刀医生的“真功夫”。王林在显微镜下将桡动脉分别与大脑中动脉和颈动脉进行缝合，完成后，结合显微镜术中血管造影技术，证实搭桥血管通畅。后开始切除肿瘤，因已成功建立了一条新的血流通道，现在可以将受肿瘤侵犯的血管两端夹闭，放心地将肿瘤一块块地切除下来。

一直切除至眼眶内，发现肿瘤与眼球粘连紧密，已没有明显的界限区分，故而立马联系医院眼科中心王嫦君主任医师，两科室合作，将患者眼球连同肿瘤一并切除。

最后，王林成功将侵犯颅底骨质、突入鼻腔的肿瘤全部切除，并沿着肿瘤生长通道将突出至颅骨外的肿瘤完整分离切除。面对术后遗留的巨大空腔，取人工脑膜和腹部脂肪进行重建，将脑组织与鼻腔、眼眶等结构彻底隔绝开，防止术后脑脊液漏和感染的发生。

手术持续了整整12个小时，在麻醉手术部的保驾护航以及手术室护理组的熟练配合下，顺利完成。

赵先生苏醒后，直接回到了普通病房。术后，赵先生没有出现任何新的神经功能障碍，整个恢复过程十分平稳，复查MRI显示肿瘤全切，脑血管检查可以看到血流从新的通道流入右侧大脑中。

图注：术后MRI复查显示肿瘤被全部切除，可以看到脂肪填塞后的高亮信号团块（绿色虚线框）；脑血管检查清晰显示血流从颈部血管沿着移植血管流入到右侧大脑中动脉（红色箭头代表移植血管，红色虚线框代表两处血管缝合的位置）。

出院时，赵先生已经能够独立下床行走，重获新生的他对王林主任一个劲地道谢。

回忆起手术经过，王林表示：面对这样高难度的复杂手术，从头到尾都要一直保持高度紧张的状态，稍有不慎，就可能让患者陷入危险之中。

“手术下来确实非常疲惫，但当看到患者术后恢复清醒，语言功能、肢体活动都没有受到任何影响，并且一步步恢复到生活自理的状态，就觉得医生的一切辛苦和付出都无比值得。”王林主任说。

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部分图片来源于网络

文字：王林 许紫莹

审核：陈国忠 方序

责编：许紫莹

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