医微客 - 2023年，医院如何在困境中求生存谋发展？

2023年，医院如何在困境中求生存谋发展？

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2023-02-06

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先求活着，再求发展。

就在节后开工的第一天，笔者撰写了一篇《关于今年医疗机构总体形势的三个判断》，文章认为：2023年，医疗机构必须明白总体上经济形势不好，财政困难，除重点解决疫情防控欠账外，其他方面的投入不会多，因此企图争取更多的财政支持的可能性不大。

作为医院经济的主要来源——医保基金监管的力度将持续加大，药品耗材集采将持续推进。就在年初，全国医疗保障工作会议上已经明确，今年拟开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，扩大地方集采覆盖品种，实现国家和省级集采药品数合计达到450个，持续挤压药品耗材虚高价格水分。而450个药品总金额大体接近医院药品使用总额的80%，加之药品费用结算权也将陆续收归医保，由医保与企业直接结算，这将进一步使医院一直以来“借鸡下蛋”缓解资金压力的做法化作泡影。

特别是近年来，一些大医院借机扩张，如在县医院强势崛起的大背景下，庞大的规模可能会成为医院运营的包袱。可以想见，2023年医院的生存与发展必将更加困难。

尽管去年年底，国家卫健委通报的2021年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况，没有反映医院的运营状况，没有像2020年“国考”结果那样，使得人们知道，公立医院亏损面接近一半，但业内人士都心知肚明，这三年（2020/2021/2022），公立医院日子越来越不好过。今年，医院的生存也或将更加艰难。

那怎么办？2023年，医院如何在困境中求生存谋发展？

一、坚持改革与创新。

当下的改革必须围绕医保支付制度改革来进行，深入学习思考并必须做好DRG/DIP，态度是积极主动，方法首先是适应，同时要创新。围绕以按病种付费为核心的医保支付制度改革，一方面积极与医保部门加强沟通，深度合作，齐心协力，共同推进，另一方面，加大力度，紧紧围绕DRG/DIP，加快推进医疗机构内部运营体制机制改革，切实形成以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的按病种分值付费和绩效管理体系，这是医疗机构必须跨越的一道坎。

具体怎么做？首先要组建专门机构，抽调医保、财务、医疗等医院运营的专门人员，深入学习研究DRG/DIP的精髓，全面分析梳理医院内与按病种付费改革不相适应甚至相悖的所有管理制度，并对之进行废改立，完成新的体系重建。

其次要以绩效与薪酬体系重建为核心，对质量保证、成本控制、规范诊疗以及绩效薪酬进行大胆改革，目的是必须以提高医务人员积极性为核心，使之积极主动适应按病种分值付费模式。因为，所有改革只有得到参与者、实施者和利益相关方的由衷支持，方可顺利实施，而对于DRG/DIP，如果得不到医务人员的支持，没有医务人员的积极主动配合并发自内心的协同，是不可能取得进展的，更别谈成功。

第三，要通过具体的“行动”和“措施”让医务人员深切体会到、感受到DRG/DIP给他们带来了好处，同时还要积极及时回应他们的关切，分析在DRG/DIP推进过程中存在的困难和问题，并积极主动去解释，去解决。开展多层次多轮次的沟通访谈培训，最终了解、理解，想清楚搞明白，想做会做乐意做。

二、先活着再发展。

面对困难，需要同心，但更需要书记、院长们理清思路。而如何率领员工克服困难，则必须树立生存第一、发展第二的观念，即先活着再发展。当然，说生存第一、发展第二不是不要发展，而是在谋划工作时，要把生存放在首位。华为创始人任正非曾表示，我们对未来过于乐观的预期情绪要降下来，‍‍2023年甚至到2025年，一定要把活下来作为最主要的纲领‍‍。发展不能再贪大求名利，应该科学务实稳健，因为困难时期每一次决策的失败都会给孱弱的机体带来巨大的伤害。对于如何发展，笔者认为更多地应该把精力集中在内涵建设上，而不应该是投入大、收益慢的规模扩张上，应该有计划有步骤的进行，而不应该个人决策、盲目上马，以避免不必要的浪费。

三、善谋+节约+实干。

首先要善于谋划，越是在困难时期，越应该眼界放宽放长远。2022年9月27日，2022年佛山市企业家日品质革命大会举行，北京大学国家发展研究院教授周其仁发表80分钟演讲，在谈到大变局下的制造业突围之道时，他指出，在严峻环境中，企业要活下去，不仅靠意志，更要靠方法。未来企业要采取的策略是“苦撑苦熬+”与“抱团取暖+”，企业全员要练精益化，“关键的少数”即决策者要谋布局。关于如何布局，他提出：善阵者不战。阵布好了，可以不战而胜。做局就要看势，要对趋势性的东西保持敏感、警觉。布局不只是思维产品，而是要落子。大跨度布局是应对不确定性的关键一招。

其次要节约。一方面要减少没有实质意义的创建活动。我们也清楚，作为公立医院，很多创建活动都是有关部门要求，公立医院没办法“拒绝”，但作为医院决策者一定要清楚，这些创建活动，势必会浪费人力物力财力，在目前医院运营困难的情况下，首先要解决的就是集中财力物力人力干最重要最必要的事，而减少此类创建活动，既可以省钱，也可以凝聚人心。另一方面必须适度压缩效益不显著的业务。任正非曾提到，2023起，‍华为要缩小战线，集中兵力打歼灭战，提升盈利。‍对于医疗机构，实际上就是要适度压缩效益不显著的业务，特别是投资大、见效慢且缺乏财政资金支持的项目，如盖房子、扩规模、买设备等。

第三要实干。说的再多再好不顶用，只有实干才是出路。实干就是要把谋划好的事情按时保质保量完成好，取得预期甚至比预期还要好的成绩。以笔者的经验，要把“实干”落实好，其动力源就在于建立起一个永远充满活力的绩效薪酬体系，而要绩效薪酬体系永远充满活力，就必须对这一体系保持清醒、敬畏和青春朝气。