种植牙终于要告别万元一颗的时代了？

近日，浙江省医保局发布《关于规范口腔种植等医疗服务价格项目的通知》及政策解读。文件中称，公立医疗机构单颗常规种植全流程总价不超过 4320 元，并于 4 月 1 日起实施。

图源：浙江省医疗保障局

全流程服务价格，即包含诊查费、生化检验、影像检查费、种植体植入费、牙冠置入费、扫描设计建模费、麻醉费、药品费在内的全部总和。

「原本总价需要大概 1 万 7 千元的进口种植牙，在这套搭配下可能只需要 7 千元。」来自南方某省的口腔科硕士周其解释道。

一颗牙，从三万元降至七千多

「一口牙，一套房。」在过去，贵，是人们对于种植牙最直接的印象。近年来，也有多地曾在口腔类高值医用耗材的价格控制上进行探索。

早在 2015～2016 年左右，浙江省多地便已支持用医保的个人历年结余账户资金支付种植牙费用。宁波医保局更是在 2021 将医保目录内的种植牙价格进一步压低至国产每颗 3000 元，进口每颗 3500 元。

第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示 [1]，我国 37% 的成人和 86.1% 的老年人存在牙齿缺失，然而我国总体缺牙修复治疗的比例仅为 63.2%。

一项针对上海市 3260 名老年人的调查显示 [2]，29.7% 的老人存在种植牙需求，而价格过高则是未接受种植牙的首要原因。另一项分析上海市口腔医疗机构种植牙费用的研究显示 [3]，种植牙的全套耗材价格约为 19000～26000 元，若加上相关的检查费、诊疗费等，种植牙的平均医疗费用约为 3 万元。

主要种植体品牌的产地、市场定位及价格

图源：参考资料 3

2022 年 9 月，国家医疗保障局发布《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》，进一步规范牙科医疗服务和耗材收费。

口腔种植的费用大致分为种植体、牙冠和医疗服务三个部分。《通知》规定三级公立医院单颗常规种植的医疗服务价格全流程调控目标为 4500 元（指门诊诊查、生化检验和影像检查、种植体植入、牙冠置入等医疗服务价格的总和）。种植体、牙冠两个部分的价格需要通过集中采购和竞价挂网产生。

图源：厦门市医保局

今年 1 月，由国家医保局指导、四川省医保局牵头的口腔种植体系统集中带量采购在四川开标。拟中选产品平均中选价格降至 900 余元，平均降幅 55%。3 月，四川医省保局率先开展口腔牙冠竞价挂网工作，参与企业最高有效申报价为 234 元至 820 元不等，预计在上半年落地。

而对于医疗服务费用，各地都会按照地区和医院等级设置一定的余量比例。例如，山西省调控目标为 4200 元；浙江省则是留出 4% 的余量，即全流程总价不超过 4320 元。（注：此处均指单颗常规种植费用）

图源：四川省医保局

「服务费用总计 4500，种植体和基台材料费集采打包价 2000 不到，牙冠材料费算 700 左右，加起来一颗只要大概 7000 元。」周其说道，「这还是瑞士种植体搭配进口氧化锆牙冠的价格，原本总价需要大概一万七千元。文件下发前我们还估计可以降价到一万，现在看来反而是我们保守了。」

集采后，更多患者选择「拔了种」？

此前种植牙集采的相关消息一出，大家就纷纷对此表示期待。甚至也有不少人，只等着集采降价后再种牙。

图源：丁香园评论区留言

单颗种植牙价格降至万元以内，有人欣喜，也有人担忧。某一线城市三甲医院的口腔种植科医生严肖表示，他会担心这样的大幅降价会在临床上带来「过度种牙」的情况。

传统观念中，患者的天然牙应尽量保留，因为种植牙再好也无法恢复到与天然牙完全相同的状态。但在口腔临床的实际情况中，很多患牙的预后难以完全确定，牙齿可保留也可不保留的情况也非常多，比如因正畸需求可以拔除完全健康的前磨牙。因此，一个良好的治疗方案的制定应该充分考虑患者的主观意愿与客观情况。

在严肖看来，种植牙集采后，对于经治疗后可保留的功能牙，可能会有一些患者更倾向于「拔了种」，也可能会对医生的决定造成影响。

「根管治疗的整体成功率约为 70～90%，而且费时久、费用高，一线城市三甲公立医院中全套根管治疗加修复的花费约为五六千。而专业医生操作下种植牙的成功率可以在 98% 以上，使用的舒适度和预期寿命也与天然牙接近。」

严肖说道，如果种植牙的价格接近甚至低于根管治疗，那么部分患者可能就会更倾向于拔掉牙去做种植牙，从而在主观上失去了治疗意愿和配合程度。

四川某三甲医院的口腔医生贾乐却并不认为需要担心「拔了种」的情况。「只有当一个患者的根管治疗难度很大、需要做根尖外科手术、耗时长、预后也不好确定时，才可以用种植牙替代。而对于可以通过根管治疗解决的问题，用种植牙来代替并不合适。选择什么样的治疗方案是疾病本身决定的，并不是治疗方案产生的费用决定的。」

同样，在华北地区某私立医院的口腔医生岳铭看来，随着近几年大家对于口腔医疗服务需求的扩大，口腔护理的保健意识也在提升。「至少从我自己的患者中看，他们都是选择尽量保留自己的牙齿的。」

服务降价后，民营公立竞争会变化吗？

在种植牙费用的三个部分中，口腔医生的主要收入取决于其中的服务费用。而 4500 的费用标准，则是将医生的操作费和检查费用合在一起。

「术前血化验 200 多；全景片 + CT 术前、术后总计至少 2 次，360 元；麻醉费 100 多；数字化口扫取模 500 元。这么算下来，医生实际的操作费用就没有多少了。」周其解释道，费用的限制还有可能不利于数字化新技术的推广：「如果想设计并使用数字化辅助种植手术导板之类的情况，可能相当于亏本做了。」

一边，公立医院的医生担心服务费用的限制会在一定程度上消减临床操作的热情；另一边，民营医院的医生则担心失去价格优势后，患者会逐渐向公立医院流失。

根据 2020 年中国卫生健康统计年鉴，截至 2019 年底，全国共有约 885 家口腔专科医院，其中民营专科医院 723 家，占比达到了 81.69%。

全国口腔医院的数量变化

图源：参考资料 4

一直以来，民营医院都在口腔种植领域占据着优势地位。在耗材采购方面，民营医院的采购价格普遍低于公立医院。如目前种植产品中最贵的瑞典某种植系统 ，民营机构的平均采购成本价约为公立医院同类产品的 58% ; 而像韩国某品牌的中低种植系统，采购价仅为公立医院的 55% [3]。

而集采和服务费用调整后，民营医院原本的价格差异优势不再，患者或许会倾向于选择公立医院。而为了挽回患者，民营医院是否也会随之降价？

「确实很多患者的确过来咨询是否会降价，也会有患者在等待观望。就目前来看，我们医院还没有调整价格，很多地方的文件落地实施也还需要一段时间。」在私立口腔医院工作的岳铭对种植牙集采报以乐观的态度，「而且不仅是种植牙，可能后面正畸、修复都会慢慢进入集采，这也是一种趋势。」

在岳铭看来，或许短时间内会存在这种价格趋向的患者流动，但最终导致的患者流向尚未可知。「民营和公立医院的运营思路还是不一样的。而且不管在哪家医院，其实大家最后比的都不是价格，肯定是医疗服务质量。」