导语：要求400单元门诊量到底意味着什么呢？这有什么难度呢？
网友：有些医院主治不能出诊，我能完成吗？
一直以来，医生职称晋升中的“唯论文、唯学历、唯奖项、唯‘帽子’倾向”等饱受诟病，怎么才能破除"四唯"，让医生回归临床本位呢？这一直是各方共同努力的目标。
此前，人社部、国家卫健委、国家中医药局共同出台了一份《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》，对医师职称晋升进行了一些改革。
其中明确表示：坚持实践导向、科学评价。科学设置评价标准，突出实践能力业绩导向，破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”倾向，不把论文、科研项目、获奖情况、出国（出境）学习经历、博士学位等作为申报的必要条件；科学合理对待论文，在职称评审和岗位聘任各个环节，不得把论文篇数和SCI（科学引文索引）等相关指标作为前置条件和评审的直接依据。鼓励卫生专业技术人员扎根防病治病一线；建立完善临床医生执业能力评价指标。将门诊工作时间、收治病人数量、手术数量等作为申报条件，突出评价业绩水平和实际贡献。把评职称的重心由“四唯”转到临床，本是一件好事，但经过一年多来的实践，其中有关“医生晋升工作量要求”的规定：晋升副高要求400单元门诊量，令一些医生有些难以接受，这一话题引起了众多医生的讨论，并与昨天3月17日，登上了热搜第一的位置。
不少人问了，要求400单元门诊量到底意味着什么呢？这有什么难度呢？有部分医生结合自身情况，做出了解释。
他们表示，门诊工作量中，半天接诊（4个小时）不少于15位为一个有效单元，大部分医生不可能天天出诊，一周一次吧，也就是一周一个有效单元，照这样算，怎么也得七八年；如果出诊时四个小时内达不到15个病人，那就不算有效的单元数，如果是大城市的三甲医院，那确实很容易达到，可对于小城市的医院、对于某些科室，例如康复科、口腔科等，都是慢工出细活的工作，四个小时内是很难接诊15个病人的，怎么办？要知道，大医院的虹吸能力很惊人，病人都往大医院跑，三四线医院的病人很少，这些医生达不到标准该怎么去竞争副高呢？事实上，对于一个主治医生，是否出门诊、出什么门诊、门诊时间，全凭领导安排，同上门诊的医生中，有很多主任级别的，跟他们同时间坐门诊，你觉得病人会挂主治医生的号吗？而且，还有一个更重要的问题，好多医院的好多科室根本不允许主治医生出诊，主治医生都没有出诊的资格，这让他们如何凭借“400个有效的单元门诊量”竞争副高呢？当然，这也可能是一种契机，不知道这个政策能不能倒逼着医院进行改革。比如要求医院必须给主治医师出门诊的资格，必须开展年轻医生的职业晋升教育；又比如，一个医院如果没什么门诊量，却为了撑面子开了十个八个门诊科室，结果就是大家都达不到有效的单元数量，相反，有的医院精简科室，只保留重要的内科、外科、急诊等，患者人数反而增多了，不过这对大医院无效，可能只对基层医院奏效。有医生向我们哭诉：“自从看到这个门诊量后就觉得晋升副高无望了，我在二级医院，门诊量本来就少，还是康复科，一周出一天门诊，一个月都看不到10个病人，哭死了。”对于能不能完成这个量，在一份2150人的投票问卷中，有61.7%的医生表示很难达到要求，基本完不成，只有10.9%的医生表示无难度无压力。
对病人而言
医生的临床能力大于学历，大于科研
双博士“37台手术，33台事故”不能再发生。
笔者问大家一个问题，患者找你治病，是因为你的学历高，还是因为你发了多少篇SCI，承担了多少国家重大科研项目吗？都不是，之所以找到你，是因为你的技术好，你的医术既往得到了患者的一致好评，大家信任你，才会放心把自己的健康交给你。现在，不管怎么说，职称晋升的方向已经由“四唯”逐渐转向了临床，这对于注重临床实践的医生来说还是有好处的。我们作为一名医生，高超的医术、丰富的实践经验以及扎实的临床技能才是我们的硬干货，其它的都是不切实际的虚无。让医生回归临床本质，让有志于临床的医生去全身心投入临床工作，让对科研感兴趣的医生去做科研医生，具体情况具体对待，这叫“有教无类”，而不是两手抓两手空，这是应该得到支持的。还记得那位被称做“死亡医生”，具有超高的学历，同时科研做得呱呱响的美国医生吗？他的案例是我们一直要坚持职称晋升改革的原因。这位名叫邓奇的医生那可真不简单，他拥有着 MD 和 PhD 双博士头衔，和长达 12 页的光鲜履历，发表了数不清且具有很大影响力的论文，甚至拥有一项从椎间盘组织中提取干细胞的专利。这样一位高学历、科研能力超乎常人的人才，如果放在国内，那肯定毫无压力就能轻松升到主任。
事实上也是，在毕业时，其导师就向医院提交了一份完美的推荐信，称他日后可以成为最完美、最伟大的医生。可现实却狠狠地打脸了，在他实际仅 2 年的手术生涯中，一共接诊过 37 名患者，其中31 名患者被他治疗后致残， 2 名患者在接受治疗后致死。这些患者均在术中或术后遭遇了永久性神经损伤、颈部以下高位截瘫、半身瘫痪等严重并发症，其中 2 名患者院内就出现了死亡。最终，他因为最无能、最糟糕、最具有伤害性的医疗实践能力被判终身监禁，终生不得再从事任何医疗活动。在事后的调查中，法院透露，在他为期 6 年的外科住院医师培训中，手术台数应在 1000 台左右，专科培训的台数应不少于 450～500 台，但实际上，邓奇在这期间只做了 76 台神经外科手术。临床实践既然不达标，为什么还能顺利毕业呢？真是太无语！原因竟然是，他太过优秀了，科研能力非常强，他的科研或其它能力给他带来了无限的荣耀和光环，这掩盖了他临床能力的不足。唉，真的令人无比痛恨，既然科研能力强，只去做科研就行了呀，为什么要涉足临床？既然有志于成为临床医生，为什么不去苦练临床技能？你有再强的科研能力，不会治病、治不好病，到底有什么用？科研和学历与临床实践能力根本不成正比，我们对医生的科研和学历过分强调，这使得“邓奇们”依旧不断地流向临床，而他们对于临床的经验却是匮乏的……这必须得引起我们的重视，必须得引起我们的警醒！
是从一个极端倒向另一个极端吗？
达不成目标怎么防治弄虚作假？
以前过分看重“四唯”，现在一下子把职称晋升的工作量之一上升到“400单元门诊量”，有网友表示这是从一个极端倒向另一个极端。其实这并不好评价，有的医生表示很难完成，晋升无望，可有的医生却表示没有什么难度。例如，有医生表示，“我一天都能看80多个病人，怎么会达不到这个量呢，说笑的吧，只要想找患者，就一定能达到。”还有人表示，“半天 15 个门诊都看不到的，我想说啥科室这么闲？为啥我门诊上午 70 个号、下午 40 个号，还是不停有人找我加号？”以上争论不再提，但如果医生真的达不到这个量该怎么办？笔者突然想到，会不会出现这样一种情况：一些医生达不到这个标准，就会花钱自己买病人，让一些没有疾病的人群去挂号，去刷指标，以此满足规定的有效单元门诊量，如果这样的话，岂不又是一种不公平的事吗？该怎么去预防呢？也有人表示很担心，这份文件能不能执行到位呢？如果到时候科研要求没有及时去除，临床上的要求又追加上来了，两个方向的事务一起挤压，又该怎么办？这些都是问题，不过可以肯定的是，以临床为导向的晋升标准是得人心的，是可以引导医生真正扎根临床、务实临床的，相信在以后的实践中，这个政策会越来越完善。
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