“大多数护士都是没有编制的编外人员，但医院的护士都紧缺，裁了谁干活？”一位哈尔滨市属医院的护士丝毫不担心自己会因此丢掉工作，“最近还有小道消息在传，要给护士解决编制，当然这消息我也不太信”。

此次清理编外人员是哈尔滨机构精简计划中的一步。早在2018年，哈尔滨市改革精简事业编制22.7%，2021年提出至少再精简6846名事业编制。

然而，这场看似与医院关系不大的“减员”行动，其实也在逐步向医生的铁饭碗“渗透”。

“医院每年有多少人能入编，一是看有多少有编的人退休，能把编制空出来；二是政府不定量的新增一些编制。”哈尔滨一家三甲医院的主任医师感受到一个明显的趋势是，编制越来越少，想入编越来越难。

到底能否获得更多的编制？一面如汪玉凯分析，“政府越来越多的从市场上购买公共服务，在这个大环境下，包括公立医院在内的事业单位，不可能是扩张编制的趋势，只会是缩减。”

另一面国家卫健委正在会同中央编办积极论证，力争在编制方面有所突破。

不仅是哈尔滨，湖北十堰、内蒙古呼伦贝尔、云南楚雄等多地，均发布了编外聘用人员清理规范，汪玉凯分析，“这主要还是与地方财政压力较大有关。”

公立医院属于二类事业单位，能获得财政差额拨款。不过，在一些三甲医院，财政拨款只占医院收入的不到10%，所以聘用编外人士，仅从营收上看医院有很大的自主权。

虽然受财政影响不大，但公立医院这两年也在过“紧日子”。根据国家卫健委数据，2020年三级公立医院43.5%亏损，2021年5456家二级医院中也有43.87%亏损。

有些医院的编外医护人员在这三年也受到影响。2021年初，河南睢县中医院传出“辞退包括医护人员在内600多名职工”。该医院称，存在人员配备严重超出床位设置核定比例、没有人事代理手续的人员较多等问题，要对不同情况员工聘用、分流、转岗。

南京航空航天大学陈国成在其2018年文章中提及，一家省级区域医疗中心的三甲医院经济负担较大，随时可能发生收不抵支，相关领导认为正式人员的待遇很难减少，“到那时可能就不得不通过压减编外人员的薪资待遇来减轻压力”。

无论缩减事业编，还是清理编外人员，一位新疆住院的年轻医师和他的同学都挺淡定，表示：“丝毫不担心裁员，因为技术岗位的门槛还是很高的，到哪都能找到工作”。

医疗机构的编外人员占比最高的是护士，此外还有一些医技、行政、辅助等岗位。虽然是医院的核心工种，但医院不愿意给护士编制，主要也是因为“大部分的一线护士比较年轻，高龄护士很少，留不住人就是浪费了医院的编制”。

全球都缺护士，虽然是编外人员，多位接受采访的护士并没有危机感，就连医生们也认为，不能再减少护士。

行政岗位风险更大，人员占比多。在多位医护人员看来，医院行政人员因为没有技术，替代性特别强。

“从长远来看，公立医院的编制还是需要逐步淡化，这才有利于医疗人才的合理流动，包括在公立医院之间，和从公立医院向社会办医流动。”上海创奇健康发展研究院创始人和执行董事长说道。

从2011年国务院文件最早提出公立医院尤其是三甲公立医院、高校附属医院将逐渐去编化之后，近几年各级文件少有再提此事，尤其新冠疫情的暴发，凸显了公立医院人员稳定性的重要所在，这一话题更是被搁置。

不过，目前大多数医院已经完成了编制备案制的改革，从原本的编制随人走，改成了备案制定岗不定人，人走了编制还留在医院，让公立医院之间的人才顺畅流动。

多位专家表示，公立医院去编制的阻力较大，未来医院编制改革的前景，现在并不明晰。