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医生堕落的五个阶段

NO.4

2023-05-24 来源 : 医学蒲公英

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医生从医的初心几乎都是为了救死扶伤，而不是为了发财。但是，医疗行业也是一个大染缸，很多医生在从医之后，在利益的侵蚀下，以及由于监管力度很弱，把握不住本心，开始出现堕落。

本文把医生的堕落分为五个阶段，堕落得越严重，攫取的利益就越大，同时对患者的伤害也越严重，甚至造成非常沉重的经济负担和死亡率升高。患者人财两空、家属后续打工还债10年，都不是少见的案例。

第一阶段：品行良好的医生，略有瑕疵

这个阶段，医生好好诊治病人，所有的诊疗都依据指南和临床规范，尽量给予患者最好的、最合理的治疗，从不多开药，没有任何私心，全力为患者服务。

但为什么说略有瑕疵，是因为即使这样的医生，经常也会有灰色收入，只是相对别的医生要少得多。以肿瘤专业为例，比如一位肿瘤患者的病情，最好的治疗就是特定的靶向药或免疫治疗，都有回扣，即使品行再良好，也需要收取。（因为这是行业潜规则，别的医生用同样的药都收回扣，就你一个医生不收，你想干什么？结果就是这医生很可能被踢出医疗行业）

患者碰见这样的医生，请珍惜，都不需要在意回扣问题，因为医生始终把你的病情放在第一位。

第二阶段：品行不错的医生，瑕疵略多

医生也是按照指南和诊疗规范好好治疗患者，但也想多赚点钱，因此会建议患者多用几种可有可无的药物，在肿瘤专业，常见的是有回扣的辅助药（比如提高免疫力的药物），或者各种中成药，但通常能报销。特点是：这些药对患者基本没有伤害、也不会造成沉重的经济负担。

这其实也是业内认为的好医生了，至少仍然给予患者应有的治疗，且不明显增加患者负担。

第三阶段：品行较差的医生，贪欲显著增加

这个阶段，医生的贪欲已经显著增加，但只是碍于法律法规和自身的道德底线，不去突破最低的道德底线去蓄意伤害患者身体，但已经游走在边缘。

医生会想办法尽可能多赚钱，虽然不会去更改患者的标准治疗，但会显著的增加患者经济负担，比如想办法多开很多不需要或性价比低的检查和药物以牟利。就比如有的肿瘤患者住院，有的医生会开上甚至10种以上的口服和静脉输液的有回扣的药物，并且不管患者经济条件，会反复推荐额外的昂贵诊疗项目，比如昂贵的NGS基因测序，哪怕几乎毫无价值。

特点是：患者因此多花了很多钱，经济负担重的多，但至少身体没有受到明显影响。因为医生至少把应该有的标准治疗给了，只是掺杂了非常多的私心。

注意：前三阶段，医生最多是只谋财不害命，后两个阶段性质更为恶劣，就开始突破道德底线，相当于严重的医疗不良行为，为了钱可以更改正常的治疗，让患者的生命健康受损，可能导致死亡率升高。

第四阶段：品行恶劣的医生，开始失去道德底线

医生的贪欲促使医生为了钱开始伤害患者的生命健康，但不算很严重。

上述的三阶段，尽管医生也收取回扣，但不会更改患者的标准治疗，不会让患者生存期缩短，只是多开辅助药和检查的严重程度不同。

但到了第四阶段，医生开始更改患者应该进行的标准治疗。比如肿瘤患者，采用A联合方案就是目前最好的治疗，但是回扣很少，医生直接把最好的治疗就给更改成B方案，只是因为回扣更高。

这样患者不仅花费更高，且疗效下降，也就是，医生的乱治疗开始让患者身体健康受伤害，虽然通常不算严重，但已经算得上是谋财害命。

从临床所见，这类医生的比例并不算低，这其实已经是性质很严重的行为。

第五阶段：品行极端恶劣的医生，完全没有道德底线

这类医生人数较少，但危害很大。这样的医生，视指南和标准治疗为无物，任何限制都不存在，只在意钱，只是利用一切手段从患者压榨钱财。

这种医生的日常工作始终遵循利益最大化原则，先找到医学诊疗中回扣比例最高的诊疗手段，然后通过各种方式用在尽可能多的患者身上，至于患者遭受何种伤害，根本就不管的。我说的各种方式，甚至是可以包括包括诱骗、恐吓（也就是夸大病情），让尽可能多的患者产生恐慌然后服从自己的决策，从而尽可能榨取更多的钱财。

医者仁心是不存在的，只有可怕的贪欲。这种医生没有任何临床治疗原则，就是要钱，没病也要给你找出毛病，然后做对医生最有利的治疗。湘雅医院刘XX就是一个典型的例子，病人在他的眼中，真是行走的提款机。落入这种医生的手中，患者经常苦不堪言但却无力防抗。而问题是，医疗系统肯定有不止一位刘XX或者类似刘XX的人。

为什么会出现第四和第五阶段的堕落医生？

我找到的答案是：这些医生都很聪明，起初不敢跨越医疗道德底线，只在道道德底线附近反复试探，发现仍然没有任何监督和处罚，风险极低，利益又非常巨大。胆子大的医生跨越了这个底线，然后还是没有惩罚，之后就开始越发肆无忌惮。就这么简单。

感言：

希望所有的医生最多就是一和二阶段，不要是第三阶段，更不能成为四和五阶段的恶劣的医生。医生是救死扶伤的，怎么能突破了医疗基本道德的底线，为了钱去伤害患者的生命，这是屠夫的行为，而不是医生。这种不道德的行为在医学上完全是不被允许的，但不知何时，竟然已经悄然出现并猖獗到一定程度，真是很可怕。

医疗中的利益之广之深，利益集团之强大，常人无法想象，与之抗争都非常艰难，普通人甚至只能被碾压。只有国家才可以整治，等将来，国家集采政策和DRG都在全国推广并顺利运行，回扣基本都消失，医生就会主动停止伤害患者的医疗不良行为，因为源头没有了。

集采是真正的避免过度医疗、保护广大患者的最重要的国家政策，当然有个前提，需要集采的药物和器械，质量过硬和可靠，我相信以国家的力量，一定能做到。明天一定会更好。