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医药反腐大变局：谁在害怕，谁在期待?

免疫基础

2023-08-08 来源 : 珍立拍

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近期密集出台的医药反腐政策已经上升到国家级的层面，其力度堪比教育“双减”，将会让整个行业发生巨大的变化。

查处的院长、科主任与企业的数量和力度都是空前的，其中有几个特点。

第一，很多查处是从末端抓起，从一个代表的入手，到对接的主要医生、主任还有院长，再从这些已经明确的事实，反向去倒查企业行为，同时从上市公司和非上市公司的一些财务报表里面发现各种端倪，再整合公安和税务，直接进行相关人员控制，控制之后，以某一个确定的点切入，再进行深度的挖掘。

大多数的普通人，哪怕是作为院长或者名医，一生都没有跟公检法打过这种交道，很多人在外面硬气的要命，挥斥方遒，一到里面，该说的不该说的全都讲出来了，如此一来很容易形成一种链式反应，当然最终的力度都取决于整个监管层的目标与思路。

第二，医药反腐升级对行业有巨大的长期的影响。腐败的核心动力，来自于药械的招标、进院和处方的自由裁量权带来的利益分配，换句话说，它可以通过利益驱动来扭曲真实的临床处方行为！

影响变化一：医生收入的下降

假定全行业一刀切无死角地去进行反腐，我们判断医生的整体真实收入会有一个比较大的下降。

但这种下降，并不是均衡下降，原来收入低的下降不明显，而相对高收入的带组医生以上级别，会有一个比较大幅度的下降，呈现一个倒金字塔形结构。

对中低收入的医生来说，如果在背负房贷、车贷等生活压力的情况下，可能会更加积极的去寻找多种合理合规合法的创收方式。

比如开展多点执业，去民营医院等更市场化收费的地方坐诊，积极做医学科普，做医生IP成为网络达人，甚至积极参与一些之前认为自己没有时间参与的社会活动等，来不断提升自己的影响力。

这样的生态变化可能会给民营医院的招聘，多点执业医生的来源和时长，带来一个相对不错的契机。

这是在经济杠杆压力下导致的，而且是整体导致的，个别人的“我要”“我不要”不影响整体的行为变化。

那些能做发明创造、知识产权和版权包括专利权，可以有价值创收的医生，他的积极性会更进一步的被激发出来，其实这个世界从来没有什么“有空”“没有空”，就看重要不重要了。

影响变化二：临床药物进入真正的优胜劣汰

从整体来讲，理论上没有了比较扭曲的利益驱动，医生可能会更加关注患者的疗效与患者获益，这样一些治疗性的药品反而会获得更好的认同。

换句话说，一些辅药和高价走费用的安全无效药自然就会被清理淘汰，无论是院内还是院外，处方会越来越少，因为即使药企该敢给，医生也不敢收，这样就会出现一些导向性变化，医药产业结构将会发生一次很大的调整。

大批的既不符合中医理论，也不被西医认同的中药注射液品类，临床试验根本不敢做的历史遗留问题产品，多少行政命令都无法清除的东西，反倒可能出现行业性崩盘。

主要原因，由于他们效果和获益不明显，或者干脆说就是根本无效，但是价格比较贵，加上潜在的过敏反应等，以后谁开这些药方，简直等于是把“受贿”写在了脸上。

我们回顾一下历史，在最早医药行业还处在草莽阶段的时候，非常多地方的小药企，都有一些比较独特的品种、怪异的规格，但是通过疯狂走费用的方式，居然做成一个个10亿甚至数十亿的大单品。

很多企业就靠这种方式，舒舒服服挣了一二十年的钱，他们不会去创新，也没有动力创新。

此前，通过药品集采，以及一些辅助用药清单的认定，一大批这样的企业逐步消亡和缩小规模了。

这一波的反腐又会带来新的市场集中，行政力量配合市场把一批的治疗价值不高但费用高的产品，进行批量清除，虽然还是会有一些漏网之鱼，但这无关大局。

整个中国药品市场的结构，会发生巨大的变化，一批只会给回扣的企业将会彻底出清，甚至连缓冲的机会都没有。

之前通过不合规的方式来销售的企业，还会固执地认为法不责众，但现在可能是给它来一个一刀切的生死判决。

影响变化三：伪创新药日益艰难

接下来，那些已经入局的规模医药企业将被动获益，由于强大的反腐和事实上利益方式的改变，治疗价值不高的这些伪创新药进院可能性微乎其微，甚至院长还有科主任因为没有利益驱动，开始无为而治，既不申请，也不申报。

这样一来，已经进院的将会被动躺赢，这一点也会倒逼企业对创新价值不高的新药不再发力，因为明显事倍功半，除非确实是有突破性疗效的产品。

影响变化四：医药代表大清场

还有一个不能忽视的行业变化，就是医药代表的变迁。

如果利益驱动的方式越来越少，以后拜访医生越来越难，这会加快整个医药代表的结构调整。

行业会越来越要求高水平的医药代表，甚至跟国外一样，很多的医药代表甚至是六十来岁退休有超高临床素养的医生去做，而那些只能给费用搞关系的代表，将会被无情地淘汰。

随着整个行业的集中，整个医药代表的绝对数量，在未来可见的3-5年，继续减少一半甚至以上。

就像整个日本一亿多人口，只有几万名医药代表，按照这个比例，中国接近200万的医药代表，仍然会有大幅的压缩空间。

整个医药代表的结构会调整，那么收入反而会增加，同时相对来说也驱逐了一批劣币，也会让医药代表变成一个跟在国外一样相对比较好的职业，但是门槛会非常高。

这样会让整个企业的营销费用逐步减少，人力成本部分费用开始下降，有更多的钱和精力去关注研发与创新。

影响变化五：药企越发重视患者

由于医生被利益扭曲的这种行为可能会得到一部分的遏制，药企的推广方式原来主要是从医生的处方行为逻辑中展开，可能更多的要变成医生跟患者齐头并进，组织患者活动、患者关爱项目，相对来说是比较合规且有价值的，这个方向将会得到一个更大的发展。

通过优秀的治疗病例教育，让更多的患者获益，直接进行患者的随访关爱，患者大V和志愿者的服务来促进延伸优质治疗性产品的DOT，让好药惠及更多的人。

同时直接进行患教科普学习服务等，包括配合创新支付让真实的患者获益，在曾经医生端部分受限或者很多企业没有太多更好办法的情况下，患者端的服务与模式将会加速成型。

以后，越来越多的药企，会像当年支持医生学术活动一样，来支持患者组织活动，使更多患者获益，这是一件有功德的事情，同时对企业的本身也会带来获益。

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