脂溢性皮炎是一种什么病？

脂溢性皮炎是一种慢性、复发性的丘疹鳞屑性皮肤病，该病的产生与多种内在和外在因素都有密切关联，如马拉色菌、表皮屏障破坏、皮脂内成分比例失调等。

相关研究表明患者的皮脂分泌并没有加快，所以该病严格意义上来说也并非一种皮脂腺疾病^[1]。

同时，湿度变化、季节更替、外界刺激、精神紧张等因素亦可诱发或加重该病的发生与发展^[2]。

怎么判断我是不是得了脂溢性皮炎？

脂溢性皮炎一般表现为边界清楚的红斑伴有淡黄色的油腻鳞屑，分布于皮脂腺丰富的部位，比如鼻翼两侧、头皮、外耳、躯干上部等部位，一般呈对称分布^[3]。

（图片来源于uptodate）

该病容易反复发作，尤其在寒冷干燥的冬季更为明显。根据上述症状一般不难诊断脂溢性皮炎，但个别患者可能需要和银屑病、玫瑰糠疹、花斑癣等疾病进行鉴别。 

如何治疗和预防脂溢性皮炎？

通过刚才的介绍，我们至少可以得出在脂溢性皮炎的机制中存在重要的3个环节：皮脂、马拉色菌、炎症，所以无论是治疗还是预防，这3个方面也是我们瞄准的靶心。

当然脂溢性皮炎由于部位不同，治疗方法也略有不同。

1. 头皮脂溢性皮炎

对于仅有少许皮屑的患者，使用抗真菌洗发水即可，例如含2%酮康唑、含1%吡硫翁锌或含2.5%二硫化硒的洗发水（比如采乐、希尔生）。

取5-10mL洗发水均匀涂抹在头皮上，保留3-5分钟后冲洗。在治疗初期应每周使用2-3次，持续2-4周。待情况稳定以后，可以将这类洗发水当做头皮“护肤品”，每周使用1次，预防复发。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议在使用抗真菌洗发水的基础上联合强效外用皮质类固醇抗炎（如某复方酮康唑洗剂复配了抗真菌药及抗炎药物丙酸氯倍他索），持续2周，然后间歇性使用（如一周2次）。

对于鳞屑较厚的患者，在此基础上加用含角质剥脱剂（如水杨酸）的洗发水可以起到更好的效果。

此外，有学者认为，日常使用含有甘草提取物一类抗炎成分洗发水也能让受脂溢性皮炎的头皮获益^[4]。只是相对来说证据质量比较低，不常规推荐。

2. 面部、躯干脂溢性皮炎

对于红斑和瘙痒极轻微的轻度脂溢性皮炎患者，建议单独外用抗真菌剂（如，2%酮康唑乳膏、其他唑类乳膏或1%环吡酮乳膏），症状消退后停药即可。

对于红斑和瘙痒明显的患者，建议首先外用弱效皮质类固醇乳膏（如，氢化可的松乳膏、地奈德乳膏）或者复配外用弱效皮质类固醇及抗真菌药乳膏（如派瑞松），直至症状消退或持续治疗最长2周，再换为外用抗真菌剂进行维持治疗。可间歇性短暂外用皮质类固醇，以防复发。

如果您的症状经常复发，需要频繁外用皮质类固醇类抗炎药，可替换为选择外用钙调磷酸酶抑制剂（0.1%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏）或者小分子抑制剂（如克立硼罗）。

这类药不会产生长期外用皮质类固醇可能引起的不良反应，所以可长期间断性使用来预防复发。

我们发现以上的治疗靶点基本都是抗击马拉色菌以及炎症，那么皮脂呢？有报道证明小剂量口服异维A酸也可用于治疗严重的脂溢性皮炎^[5]，但需注意该药的副作用，应当在专业医生的指导下服用。

我患有脂溢性皮炎，平时应如何护肤？

脂溢性皮炎患者大多存在皮肤屏障受损、炎症反应、菌群微环境紊乱、脂质分泌失调等皮肤问题，需要从以下几个方面注意日常生活中的护理：

1. 适度清洁

选用温和的清洁剂（如氨基酸洗面奶），取温水早晚各洁面一次即可（如干性皮肤或者晨起脸部较干爽可不使用清洁剂辅助）。

切忌过度清洁、使用清洁力过强的洁面产品（如纯皂基洗面奶、“去角质”产品）或洁面时水温过高，以免进一步加重皮肤的脂质分泌失衡和皮肤屏障破坏。

2. 使用保湿修复类护肤品

您可以选用配方较精简、含有透明质酸、神经酰胺、维生素B5等具备保湿和修复作用的乳液或面霜，还可以选用含有烟酰胺成分的产品控制油脂分泌^[6]。

同时避免使用含有较高浓度维A酸、果酸等具有一定刺激性的护肤品，以免影响皮肤屏障的修复。

3. 防晒

阳光中的紫外线会导致皮肤的炎症反应，会进一步加重脂溢性皮炎的症状，遵循防晒“ABC原则”：

4. 均衡膳食

有学者认为，多食用蔬菜水果，适量补充维生素B族，有利于控制油脂的分泌和皮肤屏障的修复^[7]，同时还应当减少油腻、高盐食物以及甜品的摄入。

5. 调节情绪、规律作息

保持一个良好的心态、保证每日充足的睡眠，有利于皮肤的自我修复。

| 参考文献