同样是癌症为什么有的人可以完全治愈，有的人更年轻、身体更好却撒手人寰？

陕西省子长县人民医院消化内科副主任医师李晓丽2021年在“胃肠病”公众号上分享了两例胃癌病例：一位患者是56岁最终完全治愈；另一个是刚刚30岁的妈妈，从发现到去世只有数月时间。①

病例一：56岁胃癌完全治愈

王女士，56岁，平时无任何消化道症状，偶然体检，发现胃窦一处黏膜病变，经过放大染色后，考虑早期胃癌，活检证实为高级别上皮内瘤变，在医院进行内镜下黏膜剥离术（ESD），术后患者痊愈。

术后病理证实：高级别上皮内瘤变（早期癌）。因为是早期胃癌，在内镜下切除术，就能够达到完全治愈，无需外科手术及放化疗。这是不幸中的万幸。后来王女士已完全康复，只需要定期胃镜复查即可。

病例二：30岁胃癌撒手人寰

李女士，30岁，妊娠期间，持续恶心、呕吐，先后在省市医院检查，均考虑“妊娠期反应”，均未做胃镜或相关针对性地检查。分娩后，仍感饱胀不适、恶心、呕吐，随来我院就诊，建议胃镜检查，结果为进展期胃癌。

病理证实，“胃中低分化腺癌”。由于该患者已经丧失手术时机，辗转治疗还是撒手人寰，结婚不满2年，孩子才几个月大。

胃镜检查，健康时报图

同样是胃癌，为何结局大相径庭？

看完这两个病例，想必您也会为第一位患者感到庆幸，为这位年轻妈妈感到无比的惋惜，更为那个几个月大的孩子而痛心不已！

有时候在疾病面前，人类总是显得脆弱不堪，医生也往往回天乏术！是胃癌太厉害吗？是医疗技术落后吗？是运气不好吗？好像都不是！是发现太晚了！

像胃癌这种恶性肿瘤，症状太隐蔽，在早期几乎没有任何症状！正如第一个病例，你不主动检查很难发现它；等到有明显症状的时候，往往病情已经很严重了。

在早期，有的人或许有一些不典型的症状，往往会当成一般的小毛病而忽略。

比如这位30岁的李女士，在怀孕期间，就持续出现了恶心、呕吐、纳差、腹胀的症状；无论是医生、家人，还是病人自己，都会习惯性地想到妊娠反应，所以，她几乎所有的检查都做遍了，也没找到病因；生完了孩子，症状还在，这才想起来胃镜检查，已经晚了。

很多癌症一发现就是中晚期

李晓丽医生表示，临床上我们发现一个普遍的现象：“一查就是中晚期”凡是发现的早期胃癌，80%都没有任何症状，大多是主动体检才发现的。这一类早癌，大多数不需要开刀，不需要化疗，内镜下即可治愈，基本不影响自然寿命。

而那些进展期胃癌，大多数是平生的第一次胃镜就确诊了，也就是出现了典型症状，才不得已来做检查的，结果正如人们常说的“一查就是晚期”。

这一类进展期胃癌即便通过外科手术、综合治疗，综合5年存活率也只有40-50%左右；晚期癌则低于10%；病人和家属承受的痛苦和压力巨大，金钱的花费也是天文数字，但到头来落得人财两空是常事。

怎么才能防止此类悲剧发生呢？以下几条特别重要！

第一，一定要做胃镜检查

食管、胃、肠道的早期肿瘤、癌前疾病，只有胃镜、肠镜才能发现，所以是“金标准”。

年过40岁的人，无论有无症状，都要做一次胃镜检查；然后根据检查结果，确定下次何时复查；千万不要等到出现所谓的“报警信号”再来查；

有症状的人，无论多么年轻，都要立即进行胃镜检查；对某些人群来说，这是一个救命的检查！

特别是对于一些年轻人的胃癌，大多数属于弥漫性的胃癌，甚至胃镜下都难以确诊。尤其要引起警惕，不要以为年轻，就掉以轻心！

第二，检查和根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是胃癌的元凶之一，根除治疗后，罹患胃癌的几率大大降低。①

记住，这些才是查癌的“金标准”!

选对常见的癌症筛查检查项目太重要了，很多人不知道癌症筛查的“金标准”检查有哪些。记住，这些才是查癌的“金标准”！

1. 胃癌筛查“金标准”——胃镜+活检

很多人不到万不得已不会主动去做胃镜。山东大学齐鲁医院消化科主任左秀丽2019年在健康时报刊文中指出，晚期胃癌的五年生存率不及20%，而90%的早期胃癌是可以治愈的。而胃镜检查是胃部疾病诊断的一线方法，通过“胃镜+活检”筛查。所以一定要及时根据具体病情和医生建议进行胃镜检查，千万不要等到病情恶化时才考虑做胃镜。②

胃癌高危人群：

凡有下述情况之一者，均系高危对象：

（1）60岁以上； （2）中重度萎缩性胃炎； （3）慢性胃溃疡； （4）胃息肉； （5）胃黏膜巨大皱褶征； （6）良性疾病术后残胃； （7）胃癌术后残胃（术后6~12个月）； （8）幽门螺杆菌感染者； （9）明确胃癌或食管癌家族史； （10）恶性贫血者； （11）肠化生； （12）有家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC）家族史、利-弗劳梅尼综合征者。③

2. 肺癌筛查“金标准”——低剂量螺旋CT

以前很多人通过X光片来筛查肺癌。中国中医科学院西苑医院肿瘤科主任医师杨宇飞2013年在健康时报刊文中介绍，由于胸部X光片分辨率低，检出率比较低，如果能用胸部X光片检查诊断是肺癌，临床常常就已经到晚期了。用CT检测肺癌，其分辨率高，肺癌肿瘤在1厘米，甚至0.8厘米时即可被查出。

肺癌高危人群：

年龄> 40岁，至少合并以下一项危险因素者：

（1）吸烟≥20年包（年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如“20年包”指每天1包持续20年或每天2包持续10年），其中包括戒烟时间不足15年； （2）被动吸烟； （3）有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）； （4）有恶性肿瘤病史（淋巴瘤、头颈部癌症或吸烟有关的癌症） （5）有家族史：一级亲属罹患肺癌； （6）有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。③

肺癌筛查，单明铭 摄

3. 肝癌筛查“金标准”——甲胎蛋白+肝脏B超

查肝癌需要做“甲胎蛋白+B超”联合检查。2022年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》也建议，肝癌筛查联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查，高危人群每 6 个月筛查 1 次。③

肝癌高危人群：

男性35岁以上、女性45岁以上的以下任一人群：

（1）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染或慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者； （2）有肝癌家族史者； （3）血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； （4）药物性肝损患者； （5）遗传性代谢病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等； （6）自身免疫性肝炎患者； （7）非酒精性脂肪肝患者。③

4. 肠癌筛查“金标准”——肠镜

作为肠癌检查的有效手段，很多人对于肠镜的接受程度同样不高。中国工程院院士、海军军医大学附属长海医院消化内科主任李兆申在公开场合多次强调，超过45岁一定要做肠镜，做一次肠镜管你五年、十年没问题，你不会得结直肠癌。④

2022年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》强调，大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血（FOBT）检测，每10年1次肠镜检查，直到75岁。③

肠癌高危人群：

（1）45岁以上无症状人群； （2）40岁以上有两周肛肠症状（大便习惯改变便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群； （3）长期患有溃疡性结肠炎的患者； （4）大肠癌手术后的人群； （5）大肠腺瘤治疗后的人群； （6）有大肠癌家族史的直系亲属； （7）诊断为遗传性大肠癌患者的直系亲属，年龄超过20岁。③

5. 乳腺癌筛查“金标准”——钼靶检查

上海市医学会放射学分会乳腺学组组长、复旦肿瘤医院的放射诊断科主任顾雅佳2019年在接受健康时报采访时介绍，针对乳腺癌的X线检查，又称钼钯检查，是目前诊断乳腺疾病简单有效的筛查方式。针对普通人群，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南》推荐40-45岁的女性应每年做一次乳腺X线检查，45-69岁女性每1-2年进行一次。⑤

乳腺癌高危人群：

（1）既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者； （2）既往30岁前接受过胸部放疗； （3）有乳腺癌家族史但尚不满足遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征疑似患者条件的健康女性。③

6. 食道癌——内镜检查

上海市抗癌协会及复旦大学附属肿瘤医院发布的2022版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》建议，食道癌筛查优选普通内镜检查，高危人群每2年检查1次。内镜检查病理学检查结果提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；内镜检查病理学检查结果提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。③

食道癌高危人群：

年龄>40岁，并符合下列任1项危险因素者：

（1）来自我国食管癌高发区。 （2）有上消化道症状，如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状； （3）有食管癌家族史； （4）患有食管癌前疾病或癌前病变； （5）具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等； （6）患有胃食管反流病（GERD）； （7）有人乳头瘤病毒（HPV）感染。③

7. 甲状腺癌——颈部超声

甲状腺癌最有效的筛查手段是颈部超声检查。一般人群20-29岁每2-3年1次临床颈部体检，30岁以后每年1次。30岁后每年1次颈部超声检查（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查。③

甲状腺癌高危人群：

凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象：

（1）童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者； （2）由于其他疾病，头颈部进行过放疗的患者； （3）有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史（有血缘关系）者； （4）甲状腺结节>1厘米，且结节生长迅速者； （5）甲状腺结节>1厘米，伴持续性声音嘶哑、发声困难、吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； （6）甲状腺结节>1厘米，伴颈部淋巴结肿大； （7）降钙素高于正常范围； （8）RET基因突变。③

来源：健康时报  

本文综合自： ①2021-04-03胃肠病《30岁孕妇，持续恶心呕吐，当成妊娠反应；产后20天，被确诊进展期胃癌！》（李晓丽） ②2019-03-19 健康时报《全球超半数胃癌在中国》 ③2022-04-15，2022版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》上海市抗癌协会，复旦大学附属肿瘤医院 ④2018-07-20 健康时报《中国工程院院士李兆申——早发现一例癌挽救一个家》 ⑤2019-11-01健康时报《X线、超声、磁共振…乳腺癌筛查方法怎么选？专家这样说》  

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