2024-02-10
《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）近日发表的一项研究显示，低GI饮食与更低的2型糖尿病、心血管疾病、糖尿病相关癌症和全因死亡风险有关，且该风险降低的程度与被广泛接受的高纤维、全麦饮食的相当。相关评论指出，这些发现支持将GI作为碳水质量的指标，纳入到成人的饮食推荐中。识别二维码或点击文末“阅读原文”，阅读论文原文。
应推荐何种含碳水化合物的食物以降低2型糖尿病及相关疾病的风险，是一个有争议的话题。尤其是升糖指数（glycaemic index, GI）是否是一般人群中预防慢性疾病的相关饮食因素，对于这一问题目前尚无结论。《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）近日发表一项研究，David Jenkins及其同事[1]报告了一项大型前瞻性队列（参与人数≥10万人）meta分析，调查了GI和升糖负荷（glycaemic load, GL）与2型糖尿病、心血管疾病、糖尿病相关癌症发病率和全因死亡率的关系。这一研究回应了WHO资助的一项meta分析，后者的结论认为，关于低GI、GL与2型糖尿病发生及观察性研究中其他关键临床结局的关系，现有的证据“存在偏倚、不准确、前后不一致的高风险，因此评级为质量较低或极低” [2]。
过往的meta分析表明，经常摄入低GI和GL的食物与糖尿病及相关疾病发病风险降低有显著关联[3,4]。然而，本次的研究有两点创新之处，也是其让研究更具科学意义。其一，大型队列的选择提供了足量的统计功效，最大限度降低了小样本研究评估中会出现的偏倚。其二，研究比较了低GI和GL的相关健康益处与高纤维、全麦饮食的相关健康益处，这一比较是在同一队列中直接进行的。
Jenkins及其同事[1]提供了高质量的证据，证明低GI饮食与更低的2型糖尿病、心血管疾病、糖尿病相关癌症和全因死亡风险有关，且该风险降低的程度与被广泛接受的高纤维、全麦饮食的相当。然而，与GL关联的证据没有GI那么有力。事实上，虽然低饮食GL确实与2型糖尿病（仅在女性中）和心血管疾病风险降低显著相关，但它与全因死亡率和糖尿病相关癌症降低并没有显著关联[1]。
GL是一个整合了GI值与摄入碳水化合物总量的参数，它比GI能更好地刻画餐后血糖反应这一健康风险的重要指标[5]。Jenkins及其同事[1]这一结果令人惊讶。虽然造成这一结果的原因并不明确，但一种可能的解释是，高GL的饮食往往包含有大量高GI食物（如面包、米饭）[5]，而在低GL饮食中，这类食物被非碳水化合物（如加工肉、红肉）所替代，而后者与2型糖尿病、心血管疾病和部分癌症的风险反而更加相关[6]。如果这一解读是正确的，就可能意味着降低饮食GL最合适的方法不是用肉类代替碳水，而是用低GI食物代替高GI食物。
低GI和健康有益结局相关，其背后的主要因素是减少血糖波动（glycaemic excursion）。已有随机对照试验在非糖尿病人群中揭示了这一机制，试验在仅GI和GL不同的饮食干预3个月后，通过持续血糖监测参与者的24小时血糖谱[7]。值得注意的是，高GI饮食和低GI饮食参与者餐后血糖反应的差异随时间推移有所扩大。这一结果是因为高GI和GL饮食导致了葡萄糖毒性，从而降低了胰岛素敏感性、影响了胰岛素分泌，这正是2型糖尿病的两种关键发病机制。
对于将低GI食物纳入预防2型糖尿病及相关疾病的推荐的常见批评意见为：大多数低GI食物（如豆类、蔬菜、水果、部分谷物）同时也是高纤维食品，因此，虽然观察性研究报告了低GI饮食的潜在临床益处，但这些益处也可能来源于食物中所含的纤维。由此，不能确定低GI、低纤维的加工食物是否和低GI的植物性食物一样与长期健康益处相关[8]。Jenkins及其同事的这项meta分析[1]部分地阐明了这一问题，其中有17%的研究对纤维摄入量进行了控制，其结果与未控制纤维摄入的分析差别很小。然而，要充分阐明这一问题，未来仍需进一步开展研究。
另一个值得进一步研究的方向是GI和GL与健康结局关系中性别的影响。这项meta分析的报告表明[1]，低GI饮食与心血管疾病、癌症和全因死亡风险降低的关联关系主要呈现在女性中。此外，2023年发表的一项随机对照试验也表明，低GI饮食可以降低女性的餐后血糖反应，但在男性中不显著[9]。
总之，Jenkins及其同事所开展的meta分析[1]明确表明，低GI饮食的临床益处与高纤维全麦饮食的益处相当。这些发现支持将GI作为碳水质量的指标，纳入到成人的饮食推荐中。END
Gabriele Riccardi, Olga Vaccaro
GR是意大利营养基金会和Carapelli基金会的科学顾问委员会成员，也是Barilla GeR Fratelli公司的健康和福利顾问委员会成员。OV声明没有利益冲突。
百度浏览 来源 : 柳叶刀TheLancet
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