苏格兰Edinburgh大学William Whiteley博士的研究小组对5个大型试验meta分析未能明确选择可从肝素治疗中获益患者的可靠策略。作者总结，目前推荐对急性卒中患者常规或选择性使用肝素的指南应修改。文章5月2日在线发表于Lancet Neurology。

　　Whiteley评论，"我们的确发现肝素能降低卒中复发风险，但同样增加出血风险，因此，总体上无预防残疾的获益。而且各个危险分层的患者均如此。问题在于卒中复发风险最高的患者出血风险也最高。"

　　研究者对5个急性卒中治疗中肝素、类肝素或低分子肝素与阿司匹林或安慰剂对比的大型试验（IST、TOAST、TAIST、HAEST和FISS-tris）进行meta分析，共入选22 655例患者，根据血栓或出血事件预测风险进行四分位分组，计算结局的绝对风险差异。结果显示，高龄、神经功能障碍较重或有心房颤动的缺血性卒中患者，卒中后血栓及出血事件风险较高。此外，有CT可见证据及既往脑缺血的患者血栓事件风险较高。但各组患者中，与阿司匹林或安慰剂相比，肝素均未显示预防死亡或残疾的获益。并无证据显示随血栓事件风险增加或出血事件风险下降，肝素的净获益增加。

　　研究者总结，鉴于缺乏预防性使用肝素可降低卒中患者死亡率的证据，这些数据提示目前推荐在卒中患者（可能还包括其他患者）中常规或选择性使用肝素的指南应当修订。

　　Lancet Neurol 2013