谈及稳定性CAD患者的治疗时，TCT课程主任纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心Gregg W. Stone博士称，现在到了模式转变的时间了，将动脉粥样硬化视为持续的风险，而不是仅仅专注于缺血。
在TCT 2012大会上，Stone谈了目前正在纳入患者的ISCHEMIA试验的详情。在该试验中，8600例中度至重度缺血和稳定性CAD患者将被随机分配接受最佳药物治疗（OMT），对难治性缺血可进行诊断性导管检查，或接受更具侵入性的策略——PCI或CABG。ISCHEMIA的主要终点是CV死亡或MI，主要的次级终点为生活质量的改善。他说：“这应该是确定性的研究，来回答减少缺血是多么重要的问题，以及血运重建通过消除或减少缺血是否改善死亡和MI？”
Stone引用了来自CASS、COURAGE、FAME和FAME 2试验的既往结果，这些结果影响了以往的想法，即减少稳定性CAD死亡和MI的关键可能是在于预防缺血。CASS的结果使专家质疑血管造影的有效性，并推测缺血产生病变，这种病变可能代表了“缺失的关联”。COURAGE核心子研究证实，残留缺血的量与随后死亡或MI有关，最重要的是OMT并未减少缺血。最后，Stone指出，来自FAME 2的最新数据通过证明无缺血患者OMT后死亡和MI发病率较低，提示缺血的存在与OMT获益的缺乏相关。
ISCHEMIA试验希望确定导致不良CV事件发生的冠状动脉病变的类型，并进一步以确定非罪犯病变和斑块形态为中心。引用CVPath研究所Renu Virmani博士的研究，Stone提到三种情况与随后的AMI和冠心病猝死有着最强烈的关联：斑块破裂，斑块侵蚀和钙化结节。
易损斑块的病理学
Dr. Virmani汇报了其有关易损斑块发病机制新进展方面的研究，提到易损斑块是截至目前冠状动脉血栓形成最常见的病因（65%~70%的病例）；继而为侵蚀（30％的病例），最少见的病因是钙化结节（4％~7％的病例）。Virmani表示，钙化结节更可能发生于斑块负荷高、动脉迂曲、糖尿病、代谢综合征、高血压和有吸烟史的老年男性中。
Virmani说，易损斑块（薄纤维帽的纤维粥样斑块）是一个可能的破裂前兆，巨噬细胞浸润在斑块易损性改变中起着重要的作用。
当在不同的病变类型之间存在相互作用时，医生需要考虑进行治疗调整。Stone说：“当有钙化结节和富含蛋白多糖的病变时，这些不同的病变类型之间存在一定的相互作用，我们认为这不完全是关于缺血。这的确是斑块体积、缺血和易损斑块之间的相互作用。”