张树龙 臧小彪  大连医科大学心血管病医院 
历史及争议
    左间隔支的研究由来已久，但存在争议。20世纪初，Tawara发现左束支（LBB）分成三束，即左前分支（LAF）、左间隔支（LSF）、左后分支（LPF）。这一发现对心电图研究产生了巨大影响。1956年Scherzi和Young以狗为实验对象发现心室初始激动发生在这三个区域。1960年Uhley等描述了狗的左束支传导特性，及左束支和它的三个分支阻滞在ECG上的表现，同年Robb通过解剖学研究证明左希氏束的三分支特征。而Rosenbaum等在1967年通过对左前分支阻滞（LAFB）和左后分支阻滞（LPFB）的心电图描述认为，人类左希氏束系统在解剖学及功能上均是双束支，并创造了“半支阻滞”（Hemiblocks）概念即左前半支阻滞和左后半支阻滞。这些学者至今仍坚持这种观点。此后对左间隔支阻滞进行了包括犬及人心脏的解剖学、组织学、病理学、心电向量、ECG等方面研究，同时也否定了所谓的“半支阻滞”。“半支阻滞”的概念也遭到了Hecht等的批判，Hecht等在左束支三分支基础上指出“分区阻滞”的概念更合适。同年Gambeta和Childers描述了第一份间隔支区域阻滞的ECG，在排除间隔支区域梗死的前提下提出右胸导联间歇性、频率相关性Q波的存在，并提出LSFB往往与RBBB和/或LAFB相伴的特点。之后关于LSFB的研究主要集中在诊断标准及与其他疾病的鉴别上。但关于LSFB的争论仍未停止，最近Elizari等重温“半支传导阻滞”概念，并就其在临床上的应用做了阐述。回顾历史，LSFB的存在是毋庸置疑的，关于“半支阻滞”的概念及否认其存在的论断是站不住脚的。
LSFB的可能形式
    Kulbertus等研究了49个人类心脏标本发现85%标本存在三分支，并将其分为三种形式：起源于左束支主干（74%）；来自前上和后下区域肌束组成的网状结构（23%）；后下区域分支和“假肌腱”的延伸（2.4%）。同样Massing等的研究也表明了左束支解剖学的多变性。另一方面，与心室单一的自心内膜激动相比，室间隔从左右两个间隔面开始激动，导致与之相关的起始QRS波方向的多变，这也是LSFB表现多样性的原因。正常情况下，在QRS波前10 ms左心室的左间隔、左前分支、左后分支各自除极，在开始激动少于5 ms的时间内右间隔、右室尖部、游离壁通过右束支开始除极。这在一定程度上抵消了初始除极向量，但影响不大。故而在QRS环10 ms内向量的方向为右前，常规心电图Ⅰ、V5、V6导联上会出现“间隔q波”。在QRS波中段时间，左右心室游离壁各自除极，终末段左室基底部和右室流出道除极。
    LSFB可表现为：①左间隔支激动轻度延迟。此时，左向右除极减弱，而右向左间隔除极的增强平衡了除极向量，使起始QRS向量环左移，总的结果是使间隔q波消失，QRS波形和持续时间无明显变化。②左间隔支激动明显延迟。这将导致显著的右向左、前向后间隔支除极，起始QRS向量环指向左、后，不仅间隔q波消失，还可在右胸导联出现q波及S波的加深。③当由于一些原因右间隔激动延迟（如右束支传导阻滞），而LSFB又存在时，间隔支的激动明显延迟，其激动来源于左前分支、左后分支所致左室除极波。起始QRS向量将向左偏，同样可有q波的消失。左向右和后向前间隔激动顺序将会在左室游离壁激动之后发生。这种阻滞情况可能仅仅表现为右胸导联S波振幅变小，或QRS波中晚期向量方向改变，与左前、左后分支阻滞类似。然而在这种情况下，LSFB往往被右束支传导阻滞掩盖。
LSFB的诊断标准
    左间隔支的解剖多样性，极易与其他心电现象伴发的心电异常混淆，使LSFB的诊断标准难以完全接受。目前尚缺乏广泛接受的标准，综合国内外一些相关报道总结如下：
    ECG可能的诊断标准：①I、V5、V6导联间隔q波消失；② V1-V3导联出现q波；③V2导联R波振幅＞15 mm（振幅＞V3），R/S＞1（需除外可能致右和/或中胸导联高R波因素，如RBBB、左室异位、胸前导联移位、右室增大、间歇性预激综合征以及后壁心肌梗死、肥厚型心肌病、进行性肌营养不良等临床病因，LSFB是建立在排除以上可能形式基础上的诊断）；④QRS时限正常。
    VCG诊断标准较明确，主要有：①横面初始向右前向量减少但未消失或初始向量向左前；②横面QRS环逆钟向转位，环体狭长，主环体在左前；③横面QRS环最大向量角在30o~40o之间，而前方面积＞总面积2/3以上，QRS环时间在0.10 s左右；④前向力＞左向力。具备以上4条中之2条即可诊断。VCG相对明确，但临床应用较难，而ECG诊断缺乏统一的标准，导致LSFB在临床检出率较低。
LSFB合并其他传导异常
    左间隔支往往与左束支其他分支构成密集网络，且不应期较短，发生单纯性间隔支阻滞的机会并不多见，往往与其他束支阻滞并发。理论上可以与其他两种即左束支阻滞、右束支阻滞并存。
    大多数LAFB都会有起始QRS向量向左的表现，但这种情况也有可能是LAFB与LSFB同时存在而出现的，在右胸导联q波存在以及I导联q波缺失时，这种可能性更大。LSFB也会合并LPFB，但是由于LPFB单独发生时初始QRS向量向左上方向转移，往往出现左心导联q波的减少或缺失。这就是说LSFB合并LPFB时QRS波可能不出现明显变化。然而，我们可从ECG的q波减少或缺失来推测二者可能同时存在。