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乙酰半胱氨酸不能预防造影剂肾病

临床医学

1970-01-01      

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  据巴西一项大型随机试验报道,冠状动脉或周边血管造影术前/术后给予乙酰半胱氨酸并不会降低造影剂诱导的肾病的风险。圣保罗do Coracao医院的Dr. Otavio Berwanger和同事在他们的报告中评论,“这些调查结果对临床实践具有重要意义,并可能预防与乙酰半胱氨酸用药相关的不必要的拖延程序和卫生经费支出”,该报告在线发表在8月22期《循环杂志》。作者指出,预先使用乙酰半胱氨酸以预防碘化造影剂对肾脏的损伤是基于乙酰半胱氨酸的抗氧化活性和血流动力学影响的基础。他们补充道,不过许多药效研究表明乙酰半胱氨酸的疗效很弱或低劣,而且研究结果变异很大。
  相比之下,一项新的研究在46所医院共2308例接受血管造影患者中比较了乙酰半胱氨酸和安慰剂的效果。 每例患者至少有一个造影剂诱导肾病的危险因素,如,70岁以上、肾功能不全、糖尿病、心脏衰竭或低血压。患者被随机分成两组,分别在血管造影术前和术后给予2次1200毫克乙酰半胱氨酸或安慰剂。急性肾损伤是主要终点,即在血管造影后48-96小时内,血清肌酐水平较基线水平升高25%,结果表明,乙酰半胱氨酸组和安慰剂组的急性肾损伤发生率均为12.7%。次要终点为血管造影30天后多重原因导致的死亡或需要透析,结果表明,乙酰半胱氨酸组为2.2%,安慰剂组为2.3%。此外,对任何亚组分析表明,乙酰半胱氨酸无任何预防效果,包括肾功能不全。研究人员还将他们的研究结果与其它45个相关试验结果进行了荟萃分析,发现“乙酰半胱氨酸预防造影剂诱导的急性肾损伤的效果存在很大的变异,虽然并没有足够的方法学标准证明乙酰半胱氨酸的临床益处。
  Dr. Berwanger和同事得出结论,“基于我们的研究结果,我们并不建议血管造影的患者接受常规的乙酰半胱氨酸预防给药。”



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