作者：卢鹏，丁晓艳，孙建胜，王荣，刘家松，刘巧，竺丽梅，陆伟

第一作者及单位：卢鹏，丁晓艳，江苏省疾病预防控制中心慢性传染病防治所

通讯作者及单位：陆伟，江苏省疾病预防控制中心慢性传染病防制所

Selection of the cutoff value ofthe tuberculin skin test fordiagnosing students who needpreventive treatment: A school-basedcross-sectional study

Peng Lu，Xiaoyan Ding，Jiansheng Sun，Rong Wang，Jiasong Liu，Qiao Liu，Limei Zhu，Wei Lu

Front Cell Infect Microbiol. 2022.10,13（12）:972484

doi: 10.3389/fcimb.2022.972484. eCollection 2022

研究背景

      世界卫生组织(World Health Organization,WHO)提出在2035年终止结核病的目标，为加速实现这一目标，诊断和治疗结核分枝杆菌潜伏性感染(Latent tuberculosis infection， LTBI)尤为重要。目前，全球约1/4的人感染了结核分枝杆菌，这是一个庞大的潜在结核病患者库。目前，在中国接受LTBI预防性服药的人群主要是发生学校结核病疫情的学生人群，主要是结核菌素试验(tuberculin skin testing，TST)强阳性(硬结平均直径≥15mm或伴随水疱、淋巴管炎等)或者γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assay， IGRA)阳性的学生人群，而对TST硬结平均直径在5～15mm的学生的处置措施主要是3个月后复查胸部 X线摄片。这就可能错过一部分需要预防性服药的学生，进而造成疫情的进一步传播。可见，提高TST诊断需要进行预防性服药的学校人群LTBI者的敏感度尤为重要。

研究方法

      收集三起发生学校结核病疫情的学生筛查信息，以QuantiFERON-TB gold in-tube (QFT)结果为参照标准，用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve，ROC)来确定TST中需要预防性服药学生的临界值。

研究结果

      共纳入三个学校一共1232名学生和老师。TST硬结直径≥10mm的学生/老师共有308名(25.0%)；在非首发病例同班学生中，TST硬结直径≥10mm的学生占24.4%(264/1084)，低于首发病例的同班学生 (29.7%，P = 0.157)。从QFT的阳性率来看，与首发病例同一班级的学生明显高于非同班学生(58.1% 和 7.7%，P＜0.0001)。TST硬结直径≥9 mm时诊断价值最高，敏感度和特异度分别为94.1% (95%CI：89.4%～97.1%)和27.6% (95% CI：24.9%～30.4%)，曲线下面积为0.664 (95%CI: 0.637～0.690，P＜0.0001)。在与首发病例同一班级中，TST硬结直径也是在≥9 mm时诊断价值最高，敏感度和特异度分别为95.3%(95% CI：88.5%～98.7%)，59.7%(95%CI：46.4%～71.9%)。然而，在与首发病例不是同一班级的人群中，TST硬结直径也是在≥10.5mm时诊断价值最高，敏感度和特异度分别为62.7% (95%CI：51.3%～73.0%)，56.3% (95%CI: 53.2%～59.4%)，见图1 。

A：所有1232名学生。B：与首发病例在同一班级的148名学生。C：与首发病例不在同班级的1084名学生

图1  结核菌素皮肤试验诊断学生预防性服药的受试者工作特征曲线  

研究结论

      在学校结核病疫情处置中，如果在一个班级发生3例及以上学生结核病病例或者学校人群TST中度阳性率或强阳性率远远高于本地区正常范围时，应该重视TST中度阳性的学生。

关键词：结核；学生；疾病爆发流行；诊断；预防和防护用药

供稿 | 卢    鹏

编辑 | 于    菲

审校 | 范永德

发布时间| 2022-11-10

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