上海交通大学附属第六人民医院 魏盟  杭靖宇
　　经皮经腔间隔心肌消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病目前全球已有5000多例，相关文献达700余篇。研究显示，PTSMA术可以显著降低左室流出道压差（LVOTG）并改善患者的症状。
　　近年来，PTSMA术研究领域的主要成果和进展体现在长期随访资料的公布、对于适应证的讨论、无创影像学技术的应用、注射酒精量的减少以及新的栓塞介质的使用等几方面。
　　长期随访的结果肯定了PTSMA的疗效和安全性。Seggewiss发现，术后3个月、1年、8年时患者的心功能分级由术前平均 2.8 分别降至1.4、1.5和1.6。同时，患者LVOTG进行性降低，室间隔变薄，运动能力提高。Faber等发现，患者术后5年和10年的存活率分别为93％和90％。有88％的患者随访结束时的NYHA心功能分级为Ⅰ~Ⅱ级。目前，PTSMA的围术期死亡率为1%~1.4%。术后安装永久起搏器的患者比例从早年的38%降至10%以下。
　　多年来，LVOGT一直是PTSMA术适应征中的主要成分，但由于LVOTG不一定与临床症状相平行，故现行适应征中，静息LVOTG必须≥50 mmHg的规定值得商榷。有研究对LVOTG≥50 mmHg作为PTSMA的重要适应证之一提出挑战。
　　有专家建议将静息LVOTG >30 mmHg或应激LVOTG>50 mmHg作为PTSMA的手术指征。2003年ACC/ESC《肥厚性心肌病专家共识》主张，静息或应激LVOTG≥50 mmHg为PTSMA手术指征。还有学者采用静息或应激LVOTG≥30 mmHg作为PTSMA手术指征，还有学者主张静息LVOTG≥30 mmHg，或应激LVOTG≥60 mmHg，作为PTSMA手术指征。我国《经皮经腔间隔心肌消融术治疗的参考意见》建议，静息LVOTG≥50 mmHg或应激≥70mmHg为PTSMA手术指征。
　　正确选择支配肥厚室间隔的靶血管是PTSMA手术成功的关键。靶血管在解剖学上存在高度变异，心肌声学造影（MCE）对于靶血管的选择具有较好的指导作用，并使LVOTG下降更为明显，且减少了并发症。近年来MRI也被应用于PTSMA的术前术后评估，包括LVOT面积大小的变化、发现心超所无法发现的左室肥厚部位、评价微循环障碍以及评价PTSMA术后的心脏形态改变等..另外，有报告用磁导航技术帮助导丝进入与主支血管成角较大的间隔支。