糖尿病被视为冠心病的等危证，若糖尿病合并高血压其心血管危险将进一步增加。因此，积极有效的控制糖尿病患者的血压是改善其预后的重要措施。为进一步规范糖尿病患者的血压管理，美国高血压协会(ASH)新近更新了“糖尿病患者降压治疗的意见书(ASH Position Paper: Treatment of Hypertension in Patients With Diabetes—An Update)”，并全文刊登在J Clin Hypertens。该意见书主要内容如下：

1、进一步强调糖尿病伴高血压时患者心血管危险水平显著增高;

2、糖尿病患者降压治疗的目标值为130/80 mm以下;其糖化血红蛋白应控制在7.0%以下;

3、对于伴有高血压的糖尿病患者除降糖与降压治疗以外，还应全面控制患者所存在的各种心血管危险因素，包括改善生活方式与降胆固醇治疗;

4、血低密度脂蛋白胆固醇目标值为<70 mg / dl;

5、若无禁忌症应服用低剂量阿司匹林(75–162 mg /日);

6、伴有微量白蛋白尿或蛋白尿者，治疗6个月内应将蛋白排泌量减少30%以上;

7、改善生活方式主要包括：1)将体重控制在正常范围内;2)食用富含水果与蔬菜、且脂肪含量低的饮食;3)将食盐摄入量控制在6克/日以内;4)每日进行至少30分钟的有氧运动(如快步行走);5)限制饮酒(男性不超过10盎司/日，女性以及体重较轻者减半);

8、糖尿病患者的降压治疗应首选对糖代谢无不良影响的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。对于收缩压水平超过目标值20mmHg以上者，单用ACEI或ARB常不能使血压达标，故起始治疗时需要联合应用钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂;

9、若血压仍未达标，可考虑应用其他降压药物，如b-受体阻滞剂或醛固酮受体拮抗剂。仍不能达标者应转至高血压专科机构诊治;

10、若患者存在肾功能减退(肾小球滤过率<50 mL/min)，应使用袢利尿剂替代噻嗪类利尿剂;

11、对于血钾水平增高者，每日2-3次应用袢利尿剂有助于保证ACEI或ARB类药物的安全使用;

12、对于伴高血压的糖尿病患者，在血压达标前至少应每2-3周随访一次，并根据血压情况随时调整治疗;

13、所有糖尿病患者应常规筛查尿微量白蛋白，至少每年一次。若有异常应及时治疗。

本意见书推荐以下降压治疗流程图，供临床参考。