1970-01-01
目前,日本研究者认为,左心功能不全的患者在接受冠状动脉旁路移植术(CABG)时应静脉滴入人心房利钠肽(hANP)。在心肺分流术开始时给予hANP,能保护患者心、肾功能,减少术后并发症,改善患者长期预后。
在关于左功能不全的NU-HIT随机试验中,来自东京Nihon大学医学院的Akira Sezai医生及其同事给接受CABG的133例LVD患者滴入hANP或安慰剂。研究者指出,hANP的起始剂量仅为0.02 mcg/kg/min,远低于急性心力衰竭患者的起始剂量0.1 mcg/kg/min。起始剂量持续静滴直至患者能够口服治疗,此时静滴剂量降至0.01 mcg/kg/min,维持12小时后停用。治疗组68例患者接受hANP持续静滴平均2.8天。对照组65例患者接受生理盐水持续静滴平均3.4天。结果显示,与对照组相比,hANP组在ICU治疗(3.6 vs. 4.4天, P=0.039)和普通病房治疗(13.7 vs. 19.3天, P=0.043)的平均时间显著缩短。hANP组还显著降低术后并发症(5.9% vs. 15.4%, P=0.015)和心律失常事件(14 vs. 33, P=0.0003)。两组患者在30天和180天死亡率及2.5年、8年的总存活率无明显差异。但是,与对照组相比,2年 (98.5% vs. 92.3%),5年(98.5% vs. 85.5%)和8年 (98.5% vs. 85.5%),治疗组免于心源性死亡的发生率显著升高(P=0.028)。在随后的随访点中,无心脏事件率在hANP组也显著升高。对于次要终点事件,术后1年,治疗组平均左室射血分数比对照组显著增加,脑钠肽水平显著降低。同时术后1月、6月、1年,hANP组血浆肌酐水平显著降低,,肾小球滤过率明显升高。
尽管hANP只在急性期静滴了几天,却足以证明hANP能长期有效的保护心肾功能。Sezai博士认为,hANP可以降低心肺分流术的副作用。而且,hANP对于重症患者如慢性肾脏疾病,左心功能不全,急性心肌梗死,胸主动脉手术,严重瓣膜性疾病,或者人工心脏移植术等是最有效的。
J Am Coll Cardiol 2010;55:1844-1851.
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