大国罕见的高效医疗服务体系，医改社会基础与中国相似度最高。

随着人均GDP提高，医疗投入增加，发达国家预期寿命增长趋缓，医疗服务体系效率较低的美国尤其明显，而日本预期寿命与经济发展相匹配，卫生总费用占GDP比例控制在10%以下，主要得益于其高效的医疗服务体系。日本的医保体系、基层诊疗体系、政府定价、人口老龄化等方面与中国相似。1956年日本开始通过立法明确医药分离，并不断提高医生薪酬，完成了对“以药养医”的治理，而我国正处于破除“以药养医”改革期，日本医改有许多值得借鉴的经验。

私立医院和基层诊所为医疗主体。

日本由个体专科诊所提供基层首诊，绝大多数为私立诊所，由医生或医生集团设立，此外也有少量公立医院提供初级医疗服务。2013年公立医院占15%，其余均为私立非营利性医院（法律禁办私立营利性医院）。私立非营利性医院为日本公共医疗的重要组成部分，接受政府补助，也在公共医保资金报销范围内。

公共医保为主体，长期护理险应对老龄化危机。

日本实行强制性全民公共医保制度，除儿童老人外自付比例为30%，3岁以下儿童自付比例是0%，70～74岁老年人自付比例是20%，75岁以上老人的自付比例是10%，个人自费约占国民医疗总支出的14%。此外，由于私人医保不允许开发综合险，主要为补充险（涵盖公共医保未涉及项目等）。2000年，日本为应对老龄化危机推出覆盖老年人的强制性长期护理险，自付比例为10%，涵盖居家护理、临时看护、上门服务等多种护理项目。

摘自：国信证劵《楼阁影缤纷：医疗服务面面观》

 

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