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对于二次感染新冠，在美国的科学家和医生分别这么说！

临床研究

2023-01-03 来源 : Hanson临床科研

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关键词：COVID-19；XBB突变株；重复感染

关于XBB，最近两天收到大量问题。

1，最令朋友们焦虑的问题是：XBB是不是容易感染心血管和肠道外。

回答为：

不是。

因为从病毒学看，它依然是新冠病毒Omicron毒株，依然是呼吸道传播的病毒。

一直在美国医院急诊科工作的金医生对于这个问题的回答也是类似：从临床症状看，在急诊没有观察到新就诊病例出现腹泻的情况。

2，还有很多人问它多久会引起重复感染，重复感染会不会很严重。

何大一团队在Cell发表的文章显示BA.2和BA.5突破性感染患者血清对XBB依然有一定中和滴度，所以BA.2或BA.5感染肯定还有预防XBB的保护作用【1】。

（BA.2, BA.4/5感染后对新毒株的中和活性。图源：Ref 1）

因此，免疫功能正常的人群，在感染BA.5后不会很快感染XBB。

在免疫功能正常的康复者中，这种预防重复感染的保护力至少持续几个月到几年不等【2】，到了那时候，很可能又会有新的突变株亚型取代XBB，届时XBB可能已经不是威胁。

在与美国急诊科金医生的沟通中，他也认为：

急诊确实能够见到重复感染新冠的患者，基本都是感染过更早期的毒株患者；对于接种了疫苗的突破性感染者，如果感染的是Omicron毒株、再次感染者极为罕见。

3，至于即使发生XBB重复感染，大多数人会不会还经历同样的病程，出现各种症状？

人在感染后，除了诱导B细胞产生中和抗体以预防下一次病毒感染，还会诱导产生大量T细胞，行使细胞免疫功能。

我讲过多次，细胞免疫除了CD4 T细胞执行免疫指挥的功能，更重要的是，CD8 T细胞形成细胞毒性T细胞杀伤被病毒感染的细胞。而T细胞的作用时间长久，这是因为T细胞有强大的记忆功能；同时，T细胞识别的病毒线性表位库，远比中和抗体识别的Spike（刺突蛋白）构象表位不易发生变化，因而T细胞对原始型和对Omicron的应答程度相差甚小。

所以，再次感染其他突变株后，T细胞依然可以有效杀伤病毒感染细胞，从而避免重症和死亡。

从疫情开始Crotty和Sette等人的研究我们就知道，具有T细胞建立的自细胞免疫，是很多患者感染后症状很轻或发生无症状感染的关键原因（下图）【2】。

（感染后的免疫应答。图源：Ref 2）

美国CDC更是总结了新冠感染后各项免疫应答的持续时间【3】。

小结：

在目前国内通过大量感染迅速建立免疫屏障的过程中，当下不必担心重复感染XBB迅速引发新的疫情高峰，或者发生症状更严重的重复感染。

但是，新冠病毒SARS-CoV-2引起的疫情变化迅速，这次疫情高峰后几个月到一年以后的情况需要之后再进行分析和预测。

对于重复感染的担忧，大家其实可以从美国的疫情变化有所体会。

新冠周报丨首次遭遇Omicron后，发生了什么？

（美国疫情变化。图源：数据世界）

背景：

美国总统拜登于2021年7月宣布了从新冠疫情解放出来的独立日并开始放松公卫管制，尽管很快就遭遇到了Delta疫情，但美国仅以加强针接种应对。

2021年11月，美国遭遇到了Omicron疫情，仍然没有终止放开的步伐，而是以50岁及以上老年人接种第四针新冠疫苗及紧急批准辉瑞Paxlovid抗病毒药物应对。

2022年8月，美国进一步放宽新冠公卫管制，9月拜登称美国已经走出“新冠大流行”。同时，批准二价疫苗。

根据哈佛等研究，2022年11月，美国已有94%人口感染新冠病毒。

需要说明的是，美国一直在放松公卫管制，但从来没有“躺平”。除了不断督促疫苗接种，即使到了现在，新冠感染者（也包括流感感染者）仍需要隔离；美国在免费发放4次家庭用快速抗原检测试剂盒的同时、也一直放开免费的核酸检测；在治疗方面，更是采用一站式检测及Paxlovid取药，还可以通过电话诊疗后直接取药Paxlovid。

王宇歌博士讲了他遇到的理发师故事：

今天去理发，我理发师一直挺严肃的，我们很少聊天。但今天我在等候的时候在读一篇新冠文献，他正好看到了，然后理发时他问了我一些新冠问题，于是我们聊起了新冠。他说他和他太太9月份感染了新冠，他太太先发病，于是医生给开了Paxlovid，吃了一天后，他也开始出现症状，于是也拿到了医生开的Paxlovid。但他太太说吃了以后口苦，不舒服，于是就没有接着吃，他也因此没有吃自己的药。后来两个人都好了，于是他太太把药直接给扔了。我说，你扔的那盒原厂生产的原研药，现在在中国黄牛那里能卖到几万块人民币，他不以为然。

八月的时候，我帮朋友去取Paxlovid。她感染出现症状后给医生打了个电话，RN都没让她出示检测阳性的证明，直接给CVS发了处方。从她给医生打电话，到CVS取Paxlovid拿回家，一共只用了40分钟，一分钱没花。

Paxlovid适用症其实不广泛，我反复说就是感染后病毒高速复制的那几天使用有效，之后病毒复制显著下降，再吃抗病毒药抑制病毒复制就没有作用了。而我觉得很多人的“淡然”，比如把药扔了，来自于不缺，另外知道以后也不会缺乏，所以不会去多想。

这种心态决定了很多行为差异。

而如果真的缺乏了，其实不分人种不分国家，大家的行为都会趋于一致，就是恐慌引发哄抢，比如现在国内哄抢蒙脱石散，再比如2020年春天的时候美国哄抢卫生纸。