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意大利的研究人员报告说，存在左心室不同步是功能性二尖瓣返流的一项决定因素，但是它的影响较小，并且只对那些非缺血性心力衰竭的患者有影响，而对那些缺血病因的左心室功能障碍患者无影响。这项研究显示，收缩期二尖瓣穹隆是功能性二尖瓣返流患者有效返流口（ERO）面积的主要决定因素，左心室局部重构的影响较小，包括局部机械性不同步。 Eustachio Agricola（意大利米兰IRCCS）及其同事在《Heart》杂志上解释说：“心脏再同步化治疗后功能性二尖瓣返流立即减少的证据与二尖瓣装置的纠正无关，左心室重构强调了非同步作为一种辅助独立机制在决定功能性二尖瓣返流程度方面的可能作用。” 为了进一步调查这一问题，该研究组评价了局部心室内非同步化、二尖瓣装置变形的程度、全部和局部左心室重构相对于功能性二尖瓣返流的作用，受试者是74例慢性左心室功能障碍患者，伴有不同程度的二尖瓣返流。 功能性二尖瓣返流程度的变化范围较宽，61例可检测到功能性二尖瓣返流患者的ERO面积的变化范围为1.0～67.2 mm2。对所有患者的多变量分析显示，收缩性二尖瓣穹隆是ERO面积的主要独立预测因素（R2＝0.77，P＝0.0001）。较弱的预测因素是乳头肌-纤维区距离（papillary-fibrosa distance）（R2＝0.77，P＝0.01）和局部多普勒得出的不同步化指数（R2＝0.77，P＝0.03）。 对39例缺血性左心室功能障碍患者和35例非缺血性左心室功能障碍患者的单独分析发现，局部不同步化指数是非缺血性左心室功能障碍组唯一的ERO独立预测因素（R2＝0.56，P＝0. 005）。 Agricola及其研究组总结说：“功能性二尖瓣返流的程度主要与二尖瓣瓣变形指数相关。局部不同步化也与ERO独立相关，但是影响较小；然而，对于缺血性左心室功能障碍患者，它并不是功能性二尖瓣返流的决定因素。” 然而，在一篇与之相关的述评中，Jeroen Bax（荷兰Leiden大学医学中心）和D Poldermans（荷兰鹿特丹胸科中心）指出，这些结果有临床意义，因为它们提示，如果存在左心室不同步，如果后叶受累，可以考虑把心脏再同步化治疗作为二尖瓣瓣返流的治疗方法。尽管这项研究提示只有缺血性心力衰竭患者可能收益，但是他们指出，以前的研究显示缺血性和非缺血性心肌病患者均存在左心室不同步化。 他们总结说：“Agricola等人进行的这项研究为心脏再同步化治疗可能使心力衰竭亚组患者（这部分患者不适合进行手术治疗）获益提供了进一步的间接支持。”