套细胞淋巴瘤是否需要移植？是否可以不移植、用药物维持治疗？

马军教授：对于年轻、高侵袭性套细胞淋巴瘤患者，一线使用自体造血干细胞移植及包含大剂量阿糖胞苷的治疗是目前年轻、高危患者的标准治疗，若条件允许建议进行自体造血干细胞移植治疗。若无条件接受自体造血干细胞移植的患者，建议使用利妥昔单抗（美罗华）或伊布替尼，或利妥昔单抗联合伊布替尼维持治疗。

滤泡淋巴瘤， 6个疗程的R-CHOP治疗后，PET-CT评估为完全缓解。是否需要维持？维持方案有哪些？

邱录贵教授：滤泡性淋巴瘤标准治疗仍需要维持治疗；目前标准维持治疗方案是利妥昔单抗单药维持治疗。对于高危滤泡性淋巴瘤患者，可使用来那度胺联合利妥昔单抗维持治疗。大部分患者随着疾病进展最终会复发，进行维持治疗以延缓复发，增加无进展生存及总生存时间。对于晚期滤泡性淋巴瘤患者，目前尚无有效的方法预防疾病复发，但多数治疗对滤泡性淋巴瘤治疗后复发的患者仍然有效。

滤泡淋巴瘤3A已完成4个疗程R-CHOP，但因疫情影响无法去大医院进行PET-CT复查，怎么办？

马军教授：在这个非常时期，可继续接受第5个疗程的化疗，待新冠疫情允许后再复查，进而根据复查结果制定后续治疗方案。

既往明确诊断的年轻（小于18岁）弥漫性大B细胞淋巴瘤采用R-CHOP方案，强度是否较弱？是否需换用较强方案化疗？

宋玉琴教授：对于弥漫性大B细胞淋巴瘤，近20年R-CHOP方案的地位仍无法被超越，增加化疗强度、密度或方案中加用新药均未使患者明显获益。除原发中枢、原发纵隔或双打击淋巴瘤患者外，弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的治疗目前仍是应用R-CHOP方案。后续治疗方案的选择，在4疗程后行中期评价为CR的患者可继续R-CHOP方案化疗，根据患者IPI评分可行一线自体造血干细胞移植，但对青少年的应用目前仍存在争议；若中期评价为部分缓解或发生疾病进展的患者，应在挽救性治疗后行自体造血干细胞移植治疗。 

乳腺原发非生发中心型弥漫大B细胞淋巴瘤在乳腺肿瘤切除及化疗后达完全缓解，后续治疗建议是什么？

金洁教授：乳腺局限性肿瘤切除后即未见明显异常，可行4个疗程R-CHOP方案+2个疗程单药利妥昔单抗治疗。但乳腺来源的淋巴瘤应注意预防中枢神经系统侵犯，如有中枢神经系统浸润，应加用甲氨蝶呤腰穿鞘注治疗，目前暂不建议一线自体造血干细胞移植治疗。

Ⅳ期低级别滤泡性淋巴瘤目前处于完全缓解状态，疫情导致无法去医院就诊，可否推迟原计划的维持治疗？

宋玉琴教授：该病属于惰性淋巴瘤，尽管随时间延长利妥昔单抗血药浓度有所下降，但其疗效可在体内维持3～6个月。并且，目前积极防控下全国疫情有缓解趋势，相信疫情很快度过，届时可继续后续治疗。

如何治疗伴肠道大包块的弥漫大B细胞淋巴瘤？

邱录贵教授：弥漫大B细胞淋巴瘤伴肠道巨大肿块，肿瘤负荷高，治疗难度较大。首先应根据患者的分期及病理类型，尽快接受治疗。若患者伤口愈合良好，可予以R-CHOP方案治疗，然后根据患者病情、疗效、分期等酌情调整方案；若患者伤口未完全愈合可先予以1个疗程利妥昔单抗单药治疗，待伤口愈合后尽快接受规范治疗。 

舌根滤泡淋巴瘤2级Ⅱ期，治疗后PET检查无病灶，但Ki67值60～80。是否容易转化？需要再加用2个疗程的化疗吗？

宋玉琴教授：鉴于高Ki67值，患者有向更高级别滤泡淋巴瘤或弥漫性大B细胞淋巴瘤转化的可能。一般而言，如果患者肿瘤负荷比较高，达到完全缓解后可进行利妥昔单抗维持治疗，同时如果患者的耐受性也很好，那么也可加用2个疗程的R-CHOP进行巩固治疗，以延长无进展生存（PFS），但并不能阻止疾病转化。 

复发老年结外边缘区淋巴瘤目前处于缓解状态，但出现疲乏、胸闷，双肺多发结节、肺气肿。如何应对目前存在的症状？

邱录贵教授：疲乏并非特异性症状；胸闷可能与肺气肿相关；双肺多发结节，若较既往无明显变化，肺结节可能并无特异性，若存在变化则应考虑肿瘤本身所致。作为惰性淋巴瘤，若条件允许，建议使用利妥昔单抗单药维持治疗2年。

原发纵隔大B细胞淋巴瘤最好用什么方案？

宋玉琴教授：若确诊为原发纵隔大B细胞淋巴瘤，考虑患者年轻，R-DA-EPOCH方案是个不错的选择，可耐受的情况下，上调R-DA-EPOCH剂量可能会避免放疗；另外，R-DA-EPOCH方案的心脏毒性也相对较小。但就整体疗效而言，目前尚无数据证明R-DA-EPOCH优于R-CHOP，因此也不能否定R-CHOP方案。

滤泡淋巴瘤Ⅰ期1级在两年后复发，是继续观察还是治疗？

邱录贵教授：若没有明显进展，可继续观察；若出现治疗指征，则根据这位患者的情况，需要按照滤泡淋巴瘤标准治疗方案进行治疗。

老年复发性NK/T细胞淋巴瘤应用PD-1单抗加西达本胺治疗，出现尿路感染，怎么办？

金洁教授：考虑患者年龄和无法耐受化疗，选择PD-1单抗加西达本胺治疗。患者若出现尿路感染，可能是因西达本胺所致的血象降低引起，可尝试应用其他药物替换西达本胺，或西达本胺联合地西他滨（虽然该方案也可能导致血象降低，但有一段缓解时间）。若患者可耐受，也可考虑延用复发前的化疗方案。

疫情期间，霍奇金淋巴瘤延期ABVD化疗，怎么办？

马军教授：可与主治医生联系，根据当地疫情情况，决定是否继续接受ABVD方案的化疗。

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