EGFR基因突变阳性晚期NSCLC的起始治疗是本次大会探讨的重点之一。EGFR不同的突变类型会导致患者表现出不同的生物学特点和临床特征，以及对EGFR TKI治疗的敏感性也不相同，exon 19Del和exon 21 L858R被认为是“两种不同的疾病”。多项大型Ⅲ期随机对照试验的结果表明，第1至第3代EGFR TKI对19Del和21 L858R患者显示出不同的疗效。因此共识中指出，对于EGFR突变阳性晚期NSCLC，需要细分EGFR敏感突变的两个亚型（exon 19Del和exon 21 L858R）和是否伴有脑转移，分别给与不同的治疗。

广东省人民医院吴一龙教授在讲解共识时谈到，随着同一情况下可选择的药物和方法越来越多，需要建立一个兼顾疗效、安全性、生存质量和补偿机制的综合评分系统，以让患者得到较为理想的治疗价值。基于综合评分系统，达可替尼对19Del患者具有非常好的疗效，但由于达可替尼的不良反应以及目前并未进入医保，因此共识中将达可替尼作为19Del患者的一般推荐。另外基于达可替尼对21 L858R患者的疗效优势，共识将达可替尼作为21 L858R人群的优先推荐。

共识中对于EGFR敏感突变晚期NSCLC起始治疗的推荐

达可替尼作为第二代EGFR TKI，是不可逆泛HER家族抑制剂，能够更长效抑制肿瘤细胞生长。来自Ⅲ期ARCHER 1050全球注册研究显示，相比第一代的吉非替尼，不论是19Del，还是21 L858R，达可替尼均带来了显著的无进展生存期（PFS）的获益，同时带来了总生存期（OS）的延长^[1-4]。在中国人群亚组中，达可替尼中位PFS达18.4个月（研究者评估），对比吉非替尼显著延长7.3个月(HR=0.539，P＜0.0001)，疾病进展或死亡风险降低46%^[5]。

共识的公布将为EGFR敏感突变晚期NSCLC一线治疗方案的选择提供更好的指导，达可替尼也将充分发挥其治疗的价值。基于达可替尼对19Del和21 L858R晚期NSCLC一线治疗的疗效优势，期待的达可替尼能够尽早纳入国家医保，惠及更多的患者。

附表：

ARCHER 1050研究数据汇总

国内已获批EGFR敏感突变阳性NSCLC一线单药疗效数据

肺癌治疗价值CTONG评分