对心血管外科手术术后死亡率的最新分析为手术量较低的医院死亡率更高的原因提供了一些新视点，可能促使对所谓“数量效应”进行再思考。

　　Andrew Gonzalez 博士（Illinois大学医院）和同事表示，为了改善心血管手术结局，注意力应从围术期转向术后治疗。

　　研究使用2005～2006年近120 000例接受冠状动脉旁路移植术（CABG）、主动脉瓣修补（AVR）或腹主动脉瘤修补术的医疗保险患者的患者级别数据。研究者发现，手术量最高的医院死亡率最低。值得注意的是，不同手术量的医院之间各手术尤其是CABG和AVR的主要并发症发生率相近，差距在于“补救失败”，即发生主要并发症后的死亡率。

　　例如，手术量最高和最低的医院，术后任何主要并发症（呼吸衰竭、肺炎、心肌梗死、深静脉血栓形成或肺栓塞、急性肾衰竭、消化道出血、术后出血和手术部位感染）发生率相同，均为28%。但手术量很低的医院并发症治疗失败的比例高于手术量很高的医院（13.3% vs. 10.9%，OR 1.26，95%CI：1.17～1.35）。

　　作者认为，“这提示发生术后并发症并不一定为致死性的”，“机会有赖于快速识别和治疗并发症。应对手术量低的医院制订质量改进策略。需进一步研究探讨为何手术量高的医院能更好地治疗并发症。”

　　评论中，Lillian Kao博士（Texas大学医学院）认为，研究有助于提出可能改善患者结局的假说，但还需进一步理解“补救失败”的真实原因。

　　JAMA Srug 2013