王丽卉1 刘昕1 董玉颖2 高巨1

1扬州大学临床医学院，苏北人民医院麻醉科，扬州 225001；2扬州市疾控中心急性传染病防制科，扬州 225001

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(04):341-344.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20210923‑00515

基金项目 

国家自然科学基金（81571936）；江苏省第五期“333高层次人才培养工程”中青年领军人才计划（2016‑084）

临床试验注册：中国临床试验注册中心，ChiCTR1900025976

ORIGINAL ARTICLES

【论著】本研究选择瑞芬太尼和布托啡诺用于无痛胃镜检查的麻醉，以期明确不同阿片类镇痛药对无痛胃镜检查患者POFS的影响。

1 资料与方法

1.1　病例选择和分组

选取2019年10月—2019年11月于苏北人民医院接受无痛胃镜检查的患者644例。纳入标准：ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄≥16岁，认知及交流功能正常，知情同意，自愿参与研究。排除标准：ASA分级≥Ⅲ级，因发音障碍、听力障碍、教育水平低下、脑卒中、老年痴呆症等问题引起的交流障碍及不能正确理解调查者的询问，不同意参与该研究。644例患者按随机数字表法分为对照组（C组，213例）、瑞芬太尼组（R组，213例）、布托啡诺组（B组，218例），但因电话错误等原因失访36例（其中C组12例、B组9例、R组15例），故最终入组C组201例，R组198例，B组209例。

考虑本研究麻醉用药方案不同，因此设立给药研究者及评价研究者。给药研究者负责麻醉评估、麻醉实施、记录术中情况及麻醉复苏，评价研究者负责术前采集信息、术后随访及研究结果评价。对患者及评价研究者设盲。确定随机数字分组的人员不参与纳入患者的工作，研究者和患者都不能推测下一个患者将被分配入何组。

1.2　麻醉方法

所有患者术前常规禁食、禁饮，无术前用药，无痛胃镜检查前行常规术前麻醉评估及麻醉前准备，开放外周静脉通路，监测生命体征，面罩吸氧（3 L/min）。C组静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg行麻醉诱导，静脉输注丙泊酚0.1 mg·kg−1·min−1术中维持；R组静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg配伍瑞芬太尼0.5 μg/kg行麻醉诱导，静脉输注丙泊酚0.1 mg·kg−1·min−1及瑞芬太尼0.05 μg·kg−1·min−1术中维持；B组静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg配伍布托啡诺5 μg/kg行麻醉诱导，静脉输注丙泊酚0.1 mg·kg−1·min−1术中维持。3组患者麻醉诱导后，待睫毛反射消失，开始胃镜检查。若患者出现术中体动，则逐次追加丙泊酚0.5 mg/kg直至麻醉恢复平稳；若SBP<基础值的70％或<90 mmHg则静脉推注去甲肾上腺素8 μg；若心率<60 次/min则静脉注射阿托品0.5 mg；SpO2<90％时采取头后仰、抬下颌等方式开放气道，或轻微压迫下颌角进行适当疼痛刺激加深呼吸幅度。胃镜操作由具备消化道内镜操作资质的消化内科医师根据相关诊疗规范完成诊疗操作。

1.3　观察指标

POFS诊断标准：综合既往研究结果，患者术后出现头晕、头昏、头痛、嗜睡、乏力等5个主要症状中的一个或几个，即可诊断为POFS。记录3组患者POFS发生率、POFS评分及POFS持续时间。

患者于PACU内改良Aldrete评分≥9分后，采用数字分级评分法（NRS）评估患者上述症状严重程度，再由评价研究者参考患者NRS评分，采用Christensen疲劳评分量表评估患者疲劳评分并计算患者POFS评分［POFS评分=术后疲劳评分（PACU内改良Aldrete评分≥9分时患者的Christensen疲劳评分）－术前疲劳评分（麻醉诱导前患者的Christensen疲劳评分）］。患者完成胃镜检查后24 h进行电话随访，评估患者POFS持续时间。如随访时POFS仍未缓解，则每隔24 h行1次随访直至POFS消失。部分患者陈述“夜间入睡时症状仍存在，第2天晨起后完全好转”，因此无法明确界定POFS持续时间，针对该部分患者，本研究将“PACU内改良Aldrete评分≥9分至次日晨起”定义为“POFS总影响时长”，以此表示“POFS持续时间”，并记录该部分患者的睡眠时长变化。     

2 结果

2.1　3组患者一般情况比较

3组患者性别比、年龄、BMI、胃镜操作时间比较，差异无统计学意义（P>0.05，）。

2.2　“夜间入睡时症状仍存在，第2天晨起后完全好转”的患者睡眠时长变化

该部分患者共15例，胃镜检查当夜睡眠时长为（9.3±1.8） h，长于日常睡眠时长［（7.1±1.1） h］，差异有统计学意义（t=4.03，P<0.001）。

2.3　3组患者POFS发生率、POFS评分及POFS持续时间情况比较

93%的患者POFS程度较轻（POFS评分1~4分），具体POFS评分情况见表1。B组POFS评分高于C组（H=19.36，P=0.005）；B组POFS发生率高于C组、R组（χ2=6.71，P=0.001；χ2=8.12，P=0.004），POFS持续时间长于C组、R组（H=28.75，P<0.001；H=20.05，P=0.006）；其余指标组间差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论      

本研究选用的瑞芬太尼和布托啡诺分别是临床常用的经典阿片受体激动剂和阿片受体激动‑拮抗剂。瑞芬太尼作为μ受体激动剂，镇痛效果强、作用时间短，能显著减轻咽喉部反射及胃镜检查操作引起的呛咳反应；布托啡诺通过激动κ受体产生镇痛镇静作用，呼吸抑制轻，可协同丙泊酚达到更好的麻醉深度，同时其对μ受体有拮抗作用，可缓解由完全μ受体激动剂的残余效应所致的恶心和瘙痒。

本研究中布托啡诺剂量为5 μg/kg，小于其他研究常见剂量（10、12、15、20 μg/kg），但POFS仍然发生，部分患者仍出现了长时间POFS，这是临床工作中需注意的问题。

我们团队既往研究结果显示，在无痛结肠镜检查患者中，地佐辛+丙泊酚麻醉方案组POFS发生率、POFS评分高于瑞芬太尼+丙泊酚麻醉方案组及芬太尼+丙泊酚麻醉方案组，POFS持续时间长于瑞芬太尼+丙泊酚麻醉方案组及芬太尼+丙泊酚麻醉方案组，且POFS发生率也同样高于舒芬太尼+丙泊酚麻醉方案组。地佐辛和布托啡诺同属于阿片受体激动‑拮抗剂，都有作用时间长、术后嗜睡和头晕等不适症状较重的特点，这表明作用时间长的阿片受体激动‑拮抗剂可能是加重POFS的重要因素。

我们团队另一项既往研究结果表明，2.5 mg/kg丙泊酚麻醉方案下，POFS发生率为28.04%，而本研究中C组丙泊酚用法与前期研究相同，但POFS发生率只有10.4%。有研究表明，不同的丙泊酚制剂显著影响麻醉诱导时长和苏醒时长。因此丙泊酚制剂也是影响POFS的重要因素。

有三个问题值得我们注意：① 本研究发现了3例患者POFS持续时间9~11 d，之前研究也发现了POFS持续时间长于丙泊酚、地佐辛、舒芬太尼、芬太尼等药物清除时间的情况；② 本研究93%的患者POFS程度较轻，B组POFS评分>6分患者也只占总数的5.74%，且电话随访中，无一例因术后疲劳乏力出现跌倒损伤、交通事故等，这也与我们的既往研究结果相同；③ 本研究中“夜间入睡时症状仍存在，第2天晨起后完全好转”的15例患者，胃镜检查当夜睡眠时长长于日常睡眠时长。综上，即便是小剂量麻醉药物应用、短时间诊疗操作，也可能给患者术后恢复带来长时间影响；虽多数患者POFS程度较轻，但对术后复苏的影响却是多样性的。

百度浏览   来源 : 古麻今醉   

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