“过度医疗不是治病救人，而是伤害患者。”这句话来自著名心血管病专家胡大一，他曾收到一名75岁女性患者的来信，信的内容让他心情沉重。

2018年，这位患者去拔牙，当时心电图显示有T波倒置，口腔科的人却告诉她心脏有问题，必须得到心内科去看。患者来到上海就诊后，又发现了心颤的问题，在医生的建议下做了射频消融手术。

2020年5月，患者到医院按时复查，医生说需要手术安装起搏器，随后又一并做了左心耳封堵术。

到了2020年秋天，患者清晨发生过胸痛和呕吐，医生先是说有冠心病，但检查冠状动脉正常，又猜测是心衰，但吃了呋塞米和螺内酯没有任何效果。

最后，患者又做了脑磁共振，发现脑动脉狭窄，医生让患者服用氯吡格雷和阿司匹林，最终引起了消化道出血。

胡大一教授看完信后表示，原本是拔牙引起的问题，只要患者先解决了牙病，然后服用抗凝药、控制好血压即可，而不是直接一连串的过度检查和治疗，既浪费了资源，也对身体无益。

在一次大会上，原卫生部副部长黄洁夫表示，无效治疗的案例有很多，比例甚至达到20%-40%，“很多药不该吃却在吃，很多治疗不需要却在做，很多手术更痛苦，却也在做。”

无效医疗是真实存在的

“无效治疗是存在的”，上海交通大学卫生经济学家马进教授表示。所谓无效治疗，是指没有解决患者医疗需求的治疗过程，这种行为实现不了治疗目的，关键是不能合理利用医疗资源，最终导致诊疗服务水平低下，并进一步导致无效住院，浪费医疗资源。

马进教授主持的研究发现，上海某三甲医院的无效住院为14.62%，无效住院日达到了24.88%。研究甚至发现，在另外一些城市，无效医疗占到了卫生总费用的15%-30%。

无效治疗的根源在于，国内就医是按项目付费，这导致医院和医生愿意为患者多提供医疗服务，医院将收支平衡作为落脚点，进一步把指标分级到具体的科室身上，如此一来，医疗系统只考虑医保会不会超支，很难真正地从患者需求和治病角度考虑。

不考虑医疗真正的价值，而只考虑医保、医疗费，最终产生了这样本末倒置的局面。

常见的过度医疗领域

在医疗系统内，无效医疗主要集中在以下几个区域。

1.心脏支架

心脏支架对于急性心肌梗死的救治有关键作用，做得越早，生存的几率也就越高。

但在胡大一教授看来，心脏支架有过度使用的风险，尤其是对于稳定性冠心病患者，存在着支架使用过度的情况。具体来说，稳定性冠心病患者包括：

没有心绞痛症状的患者；

没有心绞痛症状，能够正常地生活工作，但有侧枝循环闭塞病变；

有心绞痛症状，但病情稳定，且心绞痛发作的程度、频率都平稳，甚至有所减轻；

因抑郁或焦虑导致的胸部后背不适，存在心悸和疲乏症状，被诊断误认为是心绞痛。

这几类患者普遍存在过度检查的情况，最后因误导而接受了支架治疗。实际上，稳定性冠心病患者的支架治疗和药物治疗的效果是一致的。

2.手术

在肿瘤疾病的治疗上，未通过病情辨证，动辄采取微创手术、消融手术、根治性手术等等，效果有时并不尽如人意。中国工程院院士汤钊猷表示，癌症的治疗不能抱着“一刀切下去就根治了”的心态，要根据患者的实际情况来，不能轻易动刀。

癌症不是传染性外部疾病，是患者自身内外失调的结果，手术治疗有利有弊，究竟能不能手术、需不需要手术，一定要谨慎对待。

3.甲状腺

近几十年，甲状腺癌的发病率不断增加，但据今年3月1日国际癌症研究机构发布的报告显示，是过度筛查导致了这种情况。

相关专家建议，不要过度进行甲状腺癌的筛查，这么做无益于改善患者的最终结果，反而会引起不必要的危害风险。此外，针对甲状腺机能减退的过度治疗，不但不能恢复正常状态，还会增加患者焦虑、腹泻、记忆力减退、心悸等一系列症状。

相关的研究也发现，如果过度治疗甲状腺机能减退，会增加患者的中风风险。

4.肺结节

肺结节是指肺部出现的小于3厘米、影像学表现为密度增高的阴影，分为实性结节、亚实性结节和磨玻璃样结节三种大的类型。

目前，临床上对肺小结节存在着过度医疗的问题。日本的相关研究发现，即使肺结节超过了3厘米，并且是实性结节，手术治疗后发现是癌症的比例仅占1%。这提醒我们，在临床上或许要避免初次诊断就进行手术处理。检查出肺部结节，要以定期地随访为主，根据随访结果确定是否有必要进行干预治疗。

其实，无效医疗不是中国特色，很多国家都存在这样问题。如何做到物有所值，充分发挥医疗资源应有的价值，是我们正在努力的方向。只有治疗发挥了真正的效果，才能实现最大化的健康价值。

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