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有这种特征的早期肺癌,5年生存率都高于90%!

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2022-06-02   来源 : 郑正有词 ,作者郑于臻

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现在肺癌,早期发现,早期治疗的比例越来越高。

在临床中深有体会的就是,同为早期肺癌,预后却迥然不同。

有人可能切了一辈子不复发,有人可能控制个2年就又回来了。

所以,病友在病理报告出来以后,最常做的一件事,就是把我拉到一边,悄悄地问,

“医生,您看我这个,能活多久?”

今天我们就靠着两篇大样本、长随访的真实世界研究,来解答这个困扰我许久的问题。


原位腺癌、微小浸润性腺癌如何?

在传统观念中,原位腺癌和微小浸润性腺癌手术切除以后都是不会复发的。

但是,相关的研究样本量都还不是很多。

我之前跟大家分享过一篇多中心临床研究,里面通过长期的随访发现,原位腺癌5年复发率为0。

但是,在那个研究中,样本量仅仅只有53名,而且经过了层层的严格筛选。

那真实世界的大规模数据也是这样吗?

这是2021年发表在肺癌殿堂期刊<Journal of Thoracic Oncology>的一项研究,旨在评估原位腺癌、微小浸润性腺癌的远期生存结果。

为了达到这个目的,作者筛选了1998年-2010年在日本国家癌症中心(东京)接受手术的肺癌患者。

最终从4768个研究对象中,筛选出524名患者。

其中,207名原位腺癌(AIS)、317名微小浸润性腺癌(MIA)

295例接受标准肺叶切除,229例接受亚肺叶切除(包括137例肺段和92例楔形)。

最终,在长达10年的随访期内,没有一例患者出现复发!

浸润性肺癌如何?

对绝大多数人来说,诊断时肺癌就已经发生浸润行为,这时效果又如何呢?

这是日本JCOG0201临床研究数据的二次分析。

纳入临床评估IA期肺癌671名,接受肺叶切除术。

基于CT表现,分为混杂毛玻璃组(下图左)和实性结节组(下图右)。

其中,432例为混杂毛玻璃组,239例为实性结节组。

同样在长达10年的随访期中,得到了成熟的生存数据。

分析显示,

混杂磨玻璃组预后明显好过实性结节组:

5年生存率:95.1% vs 81.1%。

5年无复发生存率:93.3% vs 68.8%

亚组分析显示:

混杂毛玻璃组

5年总生存率:c-T1a:97.2%,c-T1b:93.4%,c-T1c:91.7%

5年无复发生存率:c-T1a:96.7%,c-T1b:90.6%,c-T1c:86.1%

实性结节组:

5年总生存率:c-T1a:87.5%,c-T1b:85.9%,c-T1c:73.7%

5年无复发生存率:c-T1a:75.0%,c-T1b:75.0%,c-T1c:58.9%

PS:临床分期基于实性结节的最大径进行评判,基于第八版分期系统。

如下图所示,黑色线测实性成分最大径是分期标准,而红色线测的是毛玻璃成分最大径。

最大径≤10mm,T1a;最大径11-20mm,T1b;最大径,21mm-30mm,T1c。


写在最后

早期肺癌,是预后最好的一个群体。

但即便在这个人群中,依然存在复发现象。

目前的主流观念认为,肺癌的侵袭性可以通过病理特征和影像学特点直接反映。

在这个帖子中,郑医生跟大家分享了两篇很具特色的重磅研究。

为什么说重磅?

第一、样本量大,第二、随访时间长,第三、未设置严格的筛选标准。

因此数据更具备广泛的借鉴价值。

所以,早期肺癌如何预判预后?

先看病理报告,如果是原位腺癌或微小浸润性腺癌,那就妥了,治愈了,不会复发;

如果病理报告浸润性,那就再看回CT表现,如果有毛玻璃成分,那也大可以放宽心,5年生存率都有90%以上;

但如果病理报告浸润性,而且CT表现为纯实性结节,那就要小心了,密切随访肯定是少不了的,甚至还要加做ctDNA评估复发风险。

所以,简单总结一下:早期肺癌,只要有毛,就不用担心

参考文献:

1. Long-Term Prognosis of Patients With Resected Adenocarcinoma In Situ and Minimally Invasive Adenocarcinoma of the Lung. J Thorac Oncol. 2021 Aug;16(8):1312-1320.

2.  Prognostic impact of a ground-glass opacity component in clinical stage IA non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Apr;161(4):1469-1480.

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