现在肺癌，早期发现，早期治疗的比例越来越高。

在临床中深有体会的就是，同为早期肺癌，预后却迥然不同。

有人可能切了一辈子不复发，有人可能控制个2年就又回来了。

所以，病友在病理报告出来以后，最常做的一件事，就是把我拉到一边，悄悄地问，

“医生，您看我这个，能活多久？”

今天我们就靠着两篇大样本、长随访的真实世界研究，来解答这个困扰我许久的问题。

原位腺癌、微小浸润性腺癌如何？

在传统观念中，原位腺癌和微小浸润性腺癌手术切除以后都是不会复发的。

但是，相关的研究样本量都还不是很多。

我之前跟大家分享过一篇多中心临床研究，里面通过长期的随访发现，原位腺癌5年复发率为0。

但是，在那个研究中，样本量仅仅只有53名，而且经过了层层的严格筛选。

那真实世界的大规模数据也是这样吗？

这是2021年发表在肺癌殿堂期刊<Journal of Thoracic Oncology>的一项研究，旨在评估原位腺癌、微小浸润性腺癌的远期生存结果。

为了达到这个目的，作者筛选了1998年-2010年在日本国家癌症中心（东京）接受手术的肺癌患者。

最终从4768个研究对象中，筛选出524名患者。

其中，207名原位腺癌（AIS）、317名微小浸润性腺癌（MIA）；

295例接受标准肺叶切除，229例接受亚肺叶切除（包括137例肺段和92例楔形）。

最终，在长达10年的随访期内，没有一例患者出现复发！

浸润性肺癌如何？

对绝大多数人来说，诊断时肺癌就已经发生浸润行为，这时效果又如何呢？

这是日本JCOG0201临床研究数据的二次分析。

纳入临床评估IA期肺癌671名，接受肺叶切除术。

基于CT表现，分为混杂毛玻璃组（下图左）和实性结节组（下图右）。

其中，432例为混杂毛玻璃组，239例为实性结节组。

同样在长达10年的随访期中，得到了成熟的生存数据。

分析显示，

混杂磨玻璃组预后明显好过实性结节组：

5年生存率：95.1% vs 81.1%。

5年无复发生存率：93.3% vs 68.8%

亚组分析显示：

混杂毛玻璃组：

5年总生存率：c-T1a：97.2%，c-T1b：93.4%，c-T1c：91.7%

5年无复发生存率：c-T1a：96.7%，c-T1b：90.6%，c-T1c：86.1%

实性结节组：

5年总生存率：c-T1a：87.5%，c-T1b：85.9%，c-T1c：73.7%

5年无复发生存率：c-T1a：75.0%，c-T1b：75.0%，c-T1c：58.9%

PS：临床分期基于实性结节的最大径进行评判，基于第八版分期系统。

如下图所示，黑色线测实性成分最大径是分期标准，而红色线测的是毛玻璃成分最大径。

最大径≤10mm，T1a；最大径11-20mm，T1b；最大径，21mm-30mm，T1c。

写在最后

早期肺癌，是预后最好的一个群体。

但即便在这个人群中，依然存在复发现象。

目前的主流观念认为，肺癌的侵袭性可以通过病理特征和影像学特点直接反映。

在这个帖子中，郑医生跟大家分享了两篇很具特色的重磅研究。

为什么说重磅？

第一、样本量大，第二、随访时间长，第三、未设置严格的筛选标准。

因此数据更具备广泛的借鉴价值。

所以，早期肺癌如何预判预后？

先看病理报告，如果是原位腺癌或微小浸润性腺癌，那就妥了，治愈了，不会复发；

如果病理报告浸润性，那就再看回CT表现，如果有毛玻璃成分，那也大可以放宽心，5年生存率都有90%以上；

但如果病理报告浸润性，而且CT表现为纯实性结节，那就要小心了，密切随访肯定是少不了的，甚至还要加做ctDNA评估复发风险。

所以，简单总结一下：早期肺癌，只要有毛，就不用担心。