医疗行业有一句众所周知的名言：质量和安全是医疗永恒的主题。这句话本身没有问题，但在现实操作中却面临挑战：医疗质量的提升永无止境，但相关的投入是有限的，如何平衡医疗质量和控费要求？10月27日，惠每科技2022年度产品发布暨用户大会在线举行，其发布的CDSS 3.0，为这一难题提供了解题思路。

从0到3

作为国内CDSS领军企业，惠每科技的CDSS经历了三个阶段。

惠每科技创始人&CEO张奇介绍，惠每科技在2015年初创之时，引入了一些第三方知识库，只在网页、手机、Pad上显示，通过搜索、浏览发挥作用，医生使用不方便。这是惠每的第0代CDSS，尚不能算真正意义上的CDSS。

第1代惠每CDSS，与医院信息系统做了集成，可以实时读取、处理患者数据，针对患者的特点，给予个性化的诊疗建议。该版产品可称为建议版的CDSS。

因第1代CDSS对医生的干预较小，医生可以自主查看、接受或改变，这也就有了第2代惠每CDSS。该版CDSS与国家对医疗质量管理的要求，以及医院、科室对临床治疗质量管理要求相结合，基于患者数据，实时自动判断医生诊疗行为的风险、差错，并在事中环节给予诊疗质控。此版本可称为质控版CDSS。第2代CDSS深度介入临床诊疗，给医生的工作带来更多实质性的帮助。

医保控费时代的来临，给CDSS提出了新需求。

保证质量和控制费用，成为每一位医生背负的双重任务——保证不了质量，会影响患者的安全；控制不了费用，会影响医院、科室和医生的绩效。如何在二者之间保持平衡？

惠每CDSS 3.0，被寄予厚望。

质量、控费两不误

为同时满足质量提升和医保控费的双重任务，惠每科技进一步挖掘CDSS的应用潜力，开发了“惠每诊疗质量与控费平台”。

张奇将能够满足控费需求的CDSS称为CDSS 3.0，通过事中端和管理端两个操作界面，分别为医生和专科提供个性化管理工具，为医务和管理人员提供实时了解诊疗质量和费用的看板。惠每科技分别与华西医院和台州恩泽医疗中心合作，以单病种质控和临床路径为切入，探索利用CDSS实现平衡诊疗质量与资源消耗的解决方案。

台州恩泽医疗中心（集团）是全国最早探索临床路径的医院之一，至今使用临床路径管理的病例有100万例。恩泽医疗中心原主任陈海啸将过去的临床路径比作是“静态地图”，无法感知患者病情的变化，也无法及时纳入最新的临床进展，在面对临床风险等情况时，不能主动与医生交互沟通。

而CDSS赋能的临床路径就像是“动态导航”，可实时捕捉患者病情变化，基于循证医学提供最佳临床实践，调整临床路径。在智能化临床路径的基础上如何实现控费？陈海啸认为，难点在于统一标准、口径和数据。

为此，台州恩泽医疗中心与惠每科技合作，将CDSS、DRG和临床路径相结合，实现了智能化临床路径。通过CDSS将DRG整合进临床路径，可实时查看医疗费用使用情况，帮助医生合理配置资源。“对于控费来说，临床路径是行为，DRG是结果，而CDSS可以将两者联系起来，帮助医生事前规划、事中分析、事后优化。”陈海啸说。

除了判断医生诊疗行为是否规范外，CDSS的单病种质控实现了医疗资源消耗的事中评价。系统还会对待执行医嘱进行费用提醒，同时根据DIP分组实时分析患者医疗资源消耗，发出提醒、预测、预警。

华西医院医务部副部长张伟义介绍，此前的医疗资源消耗只能在患者出院后统计，无法对不规范的行为进行调控。单病种质控事关医疗全流程，CDSS可对全流程进行提醒，包括入院记录、首日病程、每日病程、出院小结等节点，通过弹窗与医生实时交互。其效果显著，华西医院的CDSS单病种质控系统上线后，脑梗死和成人社区获得性肺炎的整体质控完成率分别提升了20%和24%，系统上线一年左右上报了12万例以上数据，上报质效提升明显。

CDSS深入临床和管理

在惠每科技2022年度产品发布暨用户大会上，还有多位业界专家分享了CDSS在不同领域的应用。

复旦大学附属中山医院规划与管理中心主任钱琨，在介绍医院利用AI-CDSS进行临床和医务质量管理的情况时表示，医院肾内科专家和惠每科技一起构建了急性肾损伤（AKI）模型和预警应用。该院CDSS可在疾病发生前，根据患者生命体征、化验、检查结果并结合临床指南，自动分析疾病发生概率，并展示与其相关的危险因素，为医生早期诊断提供决策辅助。以全院应用的CDSS病历质控系统为例，医务人员可在管理端多维度统计数据，全面分析病案质量问题，评价管理效果。CDSS病历病案质控上线后，病历平均问题数下降33%，病历平均分上升10%，首页平均问题数下降45%。

AI赋能的心血管与代谢病治疗，已在全国心血管疾病管理能力评估与提升工程中展开应用。江苏省人民医院心内科主任医师孙伟介绍，该系统通过AI解析病历内容智能识别心血管与代谢疾病患者，对患者从心血管疾病、血脂和血糖角度开展多层评估，从而对高危患者发出预警并提供可供参考的操作。

上海交通大学医学院附属瑞金医院计算机中心副主任杨郁青在分享“AI构建瑞金数据大脑新内涵”主题时表示，该院在CDSS建设里将医院对知识库的维护能力作为重要内容，在其数据大脑中增加了知识库管理平台，应用CDSS知识库编辑工具建设、管理与维护医院知识库。临床科室可应用CDSS知识库编辑工具，自主修改或添加诊疗逻辑，设计更多事中质控场景与应用。

此外，国家心血管病临床医学研究中心主任、首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任马长生在谈及医疗质量与患者安全时也指出，稳步提升医疗质量加强专科建设，需要紧抓“医疗大数据和人工智能”这一利器。

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