抓住糖尿病的这个逆转黄金期！

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临床工作中，「三高」一直都是民众口中的常谈话题，养生问题也必然会牵扯到三项指标。

其中，血糖高是一项很重要的指标，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，看着这逐年上升的比例，大家须对糖尿病的发生重视起来。

笔者在日常体检或针对性检查中发现，患者血糖升高，但却没有达到糖尿病的标准。那么下一步基层医生需要做什么？如何去解释这个现象？这暗示着什么？

不妨就透过这几个小小的问题，引入一个比较陌生的概念：「糖尿病前期」。

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糖尿病前期也需要重视

任何疾病的发展，其实都是遵从一个非常简单的规律，即高危人群→亚健康或者前期→逐渐加重，形成慢性疾病。

糖尿病自然也不例外：高危人群→糖尿病前期→糖尿病→糖尿病各种急慢性并发症。

糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，这个阶段可长可短，持续时间不等，而且「隐匿性」极高，包括：

空腹血糖受损(IFG) 、糖耐量受损(IGT) 以及两者的混合状态(IFG+IGT)，这两种状态其实就是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。

因此，我们需要重新定义百姓口中所说的血糖高这个含义：究竟是「糖尿病」，还是「糖尿病前期」？

对于一般的患者来说，他们所理解的血糖高可能就是糖尿病，但实际情况可能是糖尿病前期。

▲糖尿病前期分类表

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糖尿病前期高危人群，如何筛查？

上述我们提到糖尿病前期存在一定「隐匿性」，那么哪些人群需要进行筛查？和糖尿病一样，糖尿病前期高危人群如下：

注：BMI计算公式：体重（kg）÷身高2（m） 单位：kg/m2

对于糖尿病患者而言，糖尿病前期患者几乎无「三多一少」症状，仅仅只是在筛查中发现。

因此，基层医生在日常的询问病史过程中一定要积极，比如基层医院或者社区具备「静脉血浆血糖」检测的条件，常规检查可有助于发现糖尿病前期的患者。

与此同时，检测血糖不仅仅局限在空腹血糖，可考虑随机或餐后2小时血糖，部分人群因餐后血糖升高而空腹血糖正常从而导致漏诊，发现血糖异常可考虑进行干预。

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如何干预和逆转？

糖尿病前期是一个可被逆转的状态，因此糖尿病前期的患者面临3个结局：发展至糖尿病、维持此状态以或治愈。

糖尿病前期的干预和糖尿病患者并无太大冲突，围绕的核心主要还是：制造热量缺口和减少热量过剩，详情见下表：

▲不同消耗量人群主食摄入量表

对于不同人群所对应的运动强度不同，大可不必短时间内加大运动量，造成不必要的运动外伤。持之以恒、规律的运动，才是我们所推崇的运动方式，

对于超重（BMI≥24kg/m2及以上）的人群，运动更多的意义在于消耗热量，减少体重，减少内脏和皮下脂肪。增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，有助于降低血糖。

建议3-6个月内使初始体重至少下降5%，并长期维持在健康水平，每日≥30 分钟中至高强度的体育运动。更提倡无氧+有氧方式的结合来持续进行。

运动过程中应注意保护相应的关节，避免关节外伤或者肌肉拉伤，肥胖人士（BMI≥30kg/m2）不建议以跑步、竞走、跳绳等这样需要过多膝关节支撑的运动去减肥，以骑行、游泳为主，待体重稳定下降至健康体重后可考虑更换运动方式。

▲运动表格

参考文献：

[1]中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2020年版) [J].中华内分泌代谢杂志，2020.36(5):371-380.

[2]中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志，2021，13(4): 315-409. 

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