医微客 - 日本全国性多中心观察性研究SCI写作范文解读：时间 vs 预后

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日本全国性多中心观察性研究SCI写作范文解读：时间 vs 预后

期刊资讯

2022-06-09

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心肺复苏持续时间对院外心脏骤停患者神经功能预后影响：日本全国性多中心观察性研究

文献摘要

背景

美国的急诊医疗服务数据显示每年有超过347000名成年人和超过7000名儿童发生院外心脏骤停（Out-of-hospital Cardiac Arrest, OHCA）。心肺复苏成功的OHCA患者良好神经系统预后的比例仍比较低。心肺复苏仍然面临的问题是当OHCA患者常规心肺复苏无反应时，是否应该继续复苏？对于院内心脏骤停患者较长的CPR持续时间可能会提高自主循环恢复的比例和存活率。但对于OHCA患者，CPR持续时间能否改善神经预后仍然未知。本研究采用日本急救医学协会-OHCA注册中心收集的OHCA患者复苏的院前和院内数据库，评估CPR持续时间对OHCA患者1个月生存率以及神经功能预后的影响。

方法

本研究为前瞻性、多中心、观察性研究数据的二次分析。患者纳入标准：在2014年6月至2017年12月期间被JAAM-OHCA数据库收录，年龄≥ 18岁的成年非创伤患者。排除标准：缺少院前数据，体外膜肺氧合患者，CPR持续时间大于120min或未知的患者。收集入组患者数据包括：性别、年龄、心脏骤停的原因、是否在路人目击下发生心脏骤停、是否由路人进行CPR、复苏前心脏节律、复苏的时间流程、院前和院内的治疗以及患者的临床结局。CPR持续时间被分为以下几组：≤20min、21-30min、31-40min、41-60min、61-90min、91-120min。主要观察指标：OHCA患者1个月的生存期，伴随良好神经功能转归（脑功能分类量表1-2分）。运用多变量logistic回归分析，研究CPR持续时间与良好神经预后之间的关系，以及CPR持续时间与不同临床特点（是否被路人发现心脏骤停、最初是否为可电击心律、是否由路人进行CPR、CPR持续时间大于30min）的OHCA患者的良好神经转归的关系。

结果

2014年6月至2017年12月间被JAAM-OHCA数据库收录的OHCA患者34754例，其中23803例患者纳入研究。不同临床结局的患者之间基本信息和院前/院内治疗相关资料差异有统计学意义。对于神经预后较好的患者，最长的CPR时间为67min，第90和第99百分位数分别是32.8min和58.9min。多因素logistic回归分析显示随着CPR持续时间的延长，良好神经系统功能的概率逐渐降低（CPR持续时间≤ 20分钟组20.8%[226/1084]，CPR持续时间91-120分钟组0.0%[0/708]，趋势P<0.001）。不同CPR持续时间≤20分钟、21-30分钟、31-40分钟、41-60分钟、61-90分钟和91-120分钟组个组神经功能良好的患者比例分别为20.8%（226/1084）、1.2%（37/3165）、0.4%（24/5466）、0.1%（12/9378）、0.1%,（2/3990）、0.0%（0/708）。良好神经功能预后的可能性随着时间推移而降低，并且在CPR持续20分钟后显著降低（≤ 20分钟组vs 21–30分钟组，调整AO值为0.05，95%置信区间为[0.03-0.06]。CPR持续时间超过30分钟亚组的良好神经功能预后显著相关的因素有年轻、被目击发生心脏骤停、初始心律为可除颤心律。

结论

OHCA患者良好神经功能预后的可能性在CPR持续 20分钟后即显著下降，应进一步提高院前CPR质量，个体患者的临床特征影响CPR持续时间导致OHCA患者的良好神经功能预后。

文献点评

1、发生心脏骤停后20min内的心肺复苏非常重要，而且受到是否及时复苏的影响，因此全民CPR意识和技能的培养很重要。日本2005年到2013年内，全民急救意识和技能得到了很大改善，这是值得我们学习的地方。

2、对于具有不同临床特征的患者，应该给予不同的CPR处理原则，比如对于年轻、具有可除颤心律、由路人进行复苏的患者，应该考虑更长的心肺脑复苏时间。

3、由于不同国家或地区应急医疗服务体系文化或指南差异，导致的潜在偏差会影响心肺复苏持续时间和结果，因此本研究结果可能无法推广到其他地区，但本研究结果可提供给其他国家或地区重新思考心肺复苏的持续时间。

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