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医生病例科普范文

【本文作者】刘世举

【基本信息】王某，男，82岁

【疾病类型】直肠癌

【就诊时间】2020年8月

【治疗医院】河南中医药大学第三附属医院

【治疗方案】冷冻消融技术

【治疗周期】15天

【治疗效果】腹痛腹胀缓解，可以正常排便 对于直肠癌患者，如果已经无法手术切除，是不是只能听天由命了呢？案例中的老先生，应该有着最深切的体会，因为手术难度之大，众多医生都“望而却步”，这一次，他们来到了郑州，结果又将如何呢？

一、初识患者

“刘大夫，我父亲太痛苦了，您一定要帮帮他，他已经半个月没有排便了，肚子胀的都不能吃饭了。”2020年8月，王女士带着82岁的父亲来到我的诊室，通过了解得知：她的父亲在3个月前出现排便困难，并伴有大便带血，在当地医院诊断为直肠癌，但考虑到王老已经82岁，并有心脑血管疾病，若要手术，风险极大，只能建议前往省级医院治疗。但此时王老病情已经恶化:腹胀、腹痛....一系列的问题，给他的生活带来极大的痛苦，经过多方打听，他们来到我们医院。 前来就诊时，老先生腹部鼓起、胀痛明显，我立即为他做了直肠指检：发现距肛门大约3cm处，可以摸到一个环状肿物，呈菜花状，凸向肠腔，几乎占据整个肠腔。初步诊断为：直肠癌、肠梗阻。注：直肠环周型肿物，肠腔闭合

二、治疗过程

由于入院前，患者已经病理检查确诊为直肠腺癌，入院后，我又为老先生进一步完善了相关检查，根据查体结果及各项辅助检查，诊断老先生为：直肠癌、肠梗阻、高血压病1级、2型糖尿病、冠心病。根据专科检查，结果提示老先生：齿线上3CM可触及一环周型肿物，质硬，活动度差，指检无法通过，腹部膨隆。腹部CT提示：腹腔多发气液平，直肠下段环周型肿物。对此，我明确了患者直肠癌的诊断。注：直肠肿物冷冻前后病理，均提示直肠中低分化腺癌。

注：腹部立位平片提示，多个气液平面，显示肠梗阻

考虑到老先生相近半个月没有好好吃饭了，体质很差，又已经82岁的高龄，心肺功能都很差，手术切除肿瘤的话，风险极大。于是，我们建议患者行冷冻消融术治疗方案。

冷冻消融技术是我科室引进的治疗直肠癌患者的新技术，适用于距齿线8CM以内的中低位直肠肿瘤，它的优点在于能够直接消融实体肿瘤，通过术中的几个冷冻周期，冷冻区域的肿瘤细胞就能破碎，瘤体就能消融，相比于放化疗而言，冷冻治疗周期短，消瘤效果明确，创伤小、恢复快，对于体质差、无法接受手术的高龄患者、或强烈要求保肛的患者，我们都首选这种治疗方案。

确定手术方案后，我详细给患者家属介绍了冷冻消融技术的手术方案，及可能出现的并发症，仔细的分析了老先生的病情，并告诉她：冷冻消融技术是目前最好的方案，我一定会全力以赴，解除当前梗阻问题，听了我的分析，王女士对我们的工作表示了充分的肯定与理解，激动的拉住了我的手说：“刘大夫，我们终于来对了地方”。

在获得老先生及女儿的同意后，入院第三天，我们就为他进行了：超低温冷冻消融术，手术中，我们通过采用超低温的冷冻消融技术，使瘤体逐渐消减，肠腔得以显露。术后，老先生大便开始排出，梗阻逐渐得到缓解，恢复效果非常满意。待肠道功能恢复后，就可以逐步从流食向半流食过渡，最终正常饮食了。

图:术中进行冷冻治疗

图：冷冻手术后

三、患者的治疗效果

老先生以腹痛、腹胀，排便困难、无法进食来到我院，经过冷冻消融技术治疗以后，腹痛、腹胀得以缓解，可以正常排气排便，也没有腹泻、便血情况出现，术后很快就康复出院了，随访一年，也没有再出现梗阻现象。

四、患者日常生活中的注意事项

1.老先生出院后应注意休息，低盐低脂、清淡饮食，适当加强营养。 2.出院后仍要定期复查，便于监测术后恢复情况。 3.适当增加运动，如慢走、慢跑等，促进消化，提高免疫力。 4.养成健康的排便习惯，每天定时排便。

五、医生感悟

案例中的这位老先生由最初的排便困难、便血，到确诊直肠癌，但因为年龄与身体条件，无法手术切除，最终演变为：进食困难、无法排便，严重影响到日常生活，这也是所有直肠癌患者共性的症状表现。

对此，我想对所有直肠癌患者说：我们千万不要认为手术切除是唯一的治疗方案，对于像本案例中老先生一样不能接受手术的高龄人群、或手术后局部复发、无法再次手术的患者，冷冻消融治疗应是首选的治疗方式，它从本质上也是消除肿瘤，但创伤更小，恢复更快。

老先生前来就诊时，身体及心理上都十分疲惫，甚至一度想要放弃治疗，而我通过一次次的鼓励和耐心的劝解，不断提高他的抗癌决心、生活信心，老先生也终于答应接受手术，从痛苦中彻底解脱出来。　

本文为医生供稿，欢迎医生朋友参考该文供稿。原文发在《河南广播电视台健康大河南》官网

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