虽然近年来乳腺癌治疗方案中出现了很多靶向药物，但是传统化疗的优异疗效依旧让它保持在了一线治疗地位。然而年龄较大，尤其处在肿瘤晚期的患者，对化疗药物的耐受性往往比较低，生活质量也会受到严重影响，而不良反应导致的停药则会造成肿瘤进展复发等严重后果。一般临床处理原则有对症治疗和减量治疗，然而前者不一定能保证安全性，后者则不一定能保证疗效，那么能否既能保证安全性，又能保证疗效呢？科学家们正在研究一种新方法——节拍化疗。

节拍化疗是一种新兴化疗方式，采用低剂量的化疗药物，高频率地进行给药，既维持疗效，也减少了毒副作用，适用于肿瘤晚期患者。有研究证实，环磷酰胺的节拍疗法在转移性肿瘤的治疗中有很好的疗效1，那么它在晚期乳腺癌中效果又会如何呢？

2018年，《柳叶刀肿瘤学》上发表了一项临床II期试验2。这项研究针对人表皮生长因子受体阳性（HER2+），尚未使用化疗，≥70岁或≥60岁生活功能受限，相对虚弱的转移性乳腺癌患者，将原本环磷酰胺静脉注射600mg/m2每3周1次改为口服50mg/d的节拍疗法剂量和频率，将80名患者1:1随机分在了曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（双靶）对照组和双靶+环磷酰胺（口服环磷酰胺50mg/天）节拍疗法组中，比较了两组之间的疗效与安全性差异。

统计结果发现，患者6个月无进展生存率对照组46.2%，节拍化疗组73.4%，节拍化疗组的进展风险相比对照组降低了35%；经过中位数20.7个月的随访发现，对照组的无进展生存期5.6个月，节拍化疗组12.7个月，相比对照组延长了7个月；1年总生存率对照组67.3%，节拍化疗组83.8%，说明低剂量高频率的环磷酰胺在这部分晚期乳腺癌患者中也能起到明显疗效。常见的3-4级不良反应有：高血压（对照组15% vs 节拍化疗组12%）、腹泻（10% vs 12%）、呼吸困难（5% vs 10%）、乏力（8% vs 5%）、疼痛（5% vs 5%），可见节拍化疗并没有明显增加毒副作用。

这项研究表明，对于虚弱型的HER2+老年乳腺癌患者，可以考虑采用口服环磷酰胺节拍疗法+双靶治疗，既能保证疗效，又能确保安全性。建议相关患者在咨询乳腺科临床医生后一同制定治疗方案，共同维护健康！