导语    

面对利好政策，诊所如何抓住机遇？

图源：摄图网

来源 | 赛柏蓝-基层医师公社

作者 |  晓琳

近几年，国家到地方出台不少利好诊所发展的举措，各种诊所如雨后春笋冒出。《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》数据显示，与2020年相比全国诊所数量增加2万多家，在2021年达到271056个。     

数据增加，但市场却是残酷的。企查查数据显示，成立3-5年的诊所，注销数量达到1万多家。 除去新冠疫情客观原因，不理解政策盲目开办、经营不善、找不到差异化等成为诊所关门的主要因素。     

只有读懂国家和地方出台的利好政策，结合实际冷静应对，个体诊所才能长久发展。     

近日，山西省卫健委发布《支持鼓励社会力量发展医疗卫生事业若干举措》，提出10大促诊所发展举措，为其发展指明方向，一度被业内看好。     

基层医师公社邀请医改研究专家徐毓才，为大家带来全面解读，详细分析利弊。        

多点执业   

利好：区域注册，不见面审批 

积极推行医师执业区域注册，推行最多跑一次或不见面审批，最大限度方便医师多机构执业备案，支持医师在公立医疗机构和社会办医疗机构间自由、快捷流动执业。 

基层医师公社：区域性注册意味着医生可多点执业，这个政策2017年国家就已提出，但各省实施效果似乎并不明显，原因何在？ 

徐毓才：无论是区域注册还是多点执业在地方上总是推不开，一个根本原因在于医师法里也有一个规定：医师在二个以上医疗卫生机构定期执业的，应当以一个医疗卫生机构为主，并按照国家有关规定办理相关手续。 尽管注册多点执业可通过卫生行政部门在网上办理，但现在的问题是办理相关手续要与主执业机构协商一致，需取得其同意。 虽然文字上没有说必须主执业地点同意，但实际上存在好多现实问题，比如医生在主医疗机构注册办理手续后的编制、工资待遇、执业风险、进修学习、职称晋升、劳动保护以及养老的问题。 一旦医生还去其他医疗机构执业，上述问题如何解决？这个突破起来难度很大。 

基层医师公社：这次山西省再次强调了这一点，您觉得如果医生想区域性注册和多点执业，需要注意什么？ 

徐毓才：区域性注册中的执业医师的注册地点为省级行政区划，执业助理医师的注册地点为县级行政区划，首先不要超出这个范围执业。 另外，主要就是上面提到的，需要与主医疗机构协商一致，解决好进修学习、职称晋升等细节问题。 

加入县域医共体  

利好：  帮助提高服务能力和管理水平 本着自愿的原则，鼓励社会办医疗机构纳入县域医疗卫生一体化改革，由县级医疗集团对其实行业务同质化管理，帮助社会办医疗机构提高服务能力和管理水平，增强市场竞争力。 

基层医师公社：医共体模式下，病患就诊似乎形成了一个闭环，村卫生室或卫生院首诊或转诊至上级县医院。私人诊所被排除在外，存在病患流失情况。  这条举措对诊所来说是一个机会，您觉得有意愿的诊所加入后应该如何适应“公立化”的管理？ 

徐毓才：我不建议诊所加入县域医共体里面，公立医院体制、管理模式并不适合像诊所这样的小型私立医疗机构。 比如诊所是靠自己的诊疗技术赢得老百姓信任，方便群众的。一旦加入县域一体化，受“公立”管理，自由会受到限制。现在这阶段很可能还会有疫情防控任务，会被随时抽调。 另一方面，就是有些行政部门或公立医院管理者思想上问题，对私立医疗机构存在一定偏见。比如之前葫芦岛，有市政协委员建议公立医院引进社会资本，葫芦岛市卫健委表示，此属敏感话题。 当地认为，如果引进社会资本占有部分或大部分股份，参与医院经营，会改变公立医院所有制性质。社会资本是逐利的，不是搞慈善、搞公益的。尤其有经济实力的民营资本会争取专项资金、医保等政策红利，最终目的就是“损公肥私”，实现资金利益最大化。 如果管理者思想上不作出转变，私立民营机构加入后生存也很艰难。当然，山西省这个政策表明了当地政府的一个态度，是愿意吸纳的，就要看后续落地效果了。 

与公立合作   

利好：  开展互联网医疗，拓宽业务渠道 鼓励公立医院与社会办医疗机构按规定合作开展远程医疗服务，支持社会办医疗机构通过“互联网+”开展跨区域医疗协作。 

基层医师公社：您上面也提到不建议诊所和公立医院产生过多业务融合，那互联网医疗这块是不是也行不通？ 

徐毓才：不是的，我的意思是不要想着跟公立医疗机构去攀亲，这是不可能的。但是你可以用它，而不是靠它。如果有好的想法可以主动去合作，但不要让自己处于被动的局面，被人拉过来一起做事情。 现在公立医院的互联网医疗还不是很成熟，比如报酬兑现问题，而社会办的互联网医院机制相对灵活，所以很多公立医院的专家就到社会办的互联网医院注册执业。如果公立和社会办医进一步在互联网这块合作，这是利好公立医院医生的。 

基层医师公社：受新冠疫情影响，诊所线下业务受到冲击，不少诊所将目光转移至“互联网+医疗服务”，您觉得开展这项业务应该注意什么？ 

徐毓才： 主要做到九个字“要合法、守规矩、讲诚信”。要按照国家最近发的《互联网诊疗监管细则（试行）》去办，包括入驻条件、执业范围等。不要想着投机取巧，比如论收费、忽悠病人，这样对医院和专家名声影响很大。 以慢病管理为例，患者康复治疗的服务咨询可以放在互联网这上去做，但首诊必须在线下面诊诊断，线上可以延续。另外，也不能把它变成一个只是卖药的平台。    

连锁集团化经营   

利好：  重点支持康复、护理、中医 鼓励社会力量在我省开办连锁医疗机构或设置分支机构，实施连锁化发展、集团化经营。支持和引导社会力量举办规模化、连锁化的康复医疗中心、护理中心等专业机构和精神类医疗机构。全面推动落实诊所备案工作，鼓励开办中医连锁诊所（门诊部）。 

基层医师公社： 什么样的诊所适合连锁化经营？您看好康复、护理、精神类以及中医领域连锁经营吗？ 

徐毓才：诊所连锁化经营首先要有自己的品牌，有成熟的管理和经营模式，反之不建议盲目扩张。 进一步讲，如果是全科、儿科、内科诊所，服务的都是普通病人，那么在县乡镇开办连锁诊所问题不大，因为这些病人都比较常见。如果是非常专业的专病诊所，则建议开在大城市的特定区域。 当然比如有的诊所是以慢病为主的专科诊所，有防治康一条龙服务，走专业化道路开到小区里边都行，因为这种病人也比较多。 像康复、护理、精神类以及中医领域连锁经营想开也是可以开的，因为现在政策方面是支持这些领域的。不过这些领域也存在薄弱环节，比如人才稀缺、收入不高等问题。 

开展基本公卫服务   

利好：  增加收入来源 采取政府购买服务的方式，向社会办基层医疗卫生机构购买公共卫生服务。 

基层医师公社：一直以来，公立基层医疗机构开展基本公卫效果并不是很理想，您觉得诊所能做好这件事吗？如果想做怎么才能做好？ 

徐毓才：其实国家给投入资金也不少，每年以5元钱的金额递增，今年增加到了84元。  但为什么还是开展的不太理想呢？  我认为原因有三个。 一是任务量大。基层人力能力有限，特别是山大沟深路远的农村。把这些工作都要做好，费时费力，难度太大。 二是考核方式。它是按照书面材料，影像资料各个方面去检查，这就导致一些人出现作假的情况，最终老百姓也不满意，基层医生也不满意。 三是，报酬兑现问题。国家给了不少钱，但基层却没有充分的把这些资金用好。钱不到位，活自然就干不好。 那么现在提出让社会办医机构参与基本公共卫生服务，包括诊所，我认为这个事不是不能做，但前提还是要资金补助到位。如果能把这一部分资金直接兑现到做事的人身上去，我估计这个事肯定比在公立做的好些，因为私立的机制比较活一些。 不过也要清醒的认识到私立也有自己的弊端，比如与公立相比没有形成一定的体系。因此，诊所不能全盘接管基本公卫服务，可以接管一部分。比如诊所就把周边小区的高血压、糖尿病患者管起来；又如只做健康体检、精神病患者管理等。 当然在做的过程中也可以跟公立基层医疗机构去配合，然后给其部分配合费用，也会起到“双赢”的效果。