检验与临床的关系程度

可以用“密不可分”来形容

检验就像临床医生的“眼睛”

仙居县人民医院（浙江省人民医院浙东南院区）检验科通过精确分析、科学研判，为临床找到很多阳性案例。

阳性结果不仅可以证实感染性病原体的存在和种类，还可以通过随后进行的药敏试验结果指导临床优化抗生素的选择，改善患者预后。

一起来看看检验科的故事  

1 心脏的“感染”，也很致命

2022年6月28日，我院全科医学科一位患者心脏彩超结果显示：二尖瓣前叶赘生物可能，二尖瓣对合不良，二尖瓣中度反流，不排除感染性心内膜炎。

感染性心内膜炎

被细菌所滋生的心脏瓣膜上常常会长出团块“，这些”团块“被称为赘生物。赘生物往往大而疏松，在血流的冲击下很容易脱落，一旦脱落就会播散到全身各个脏器中去，形成相应器官的梗死和脓肿。

为明确诊断结果，医务人员为患者抽取血培养并送往检验科检验。

6月29日上午，血培养仪器报警，检验科泮医生取出血培养瓶，一看是4瓶同一病人报阳，先进行接种与革兰氏染色，镜下见革兰氏阳性球菌，与临床医生口头进行初级报告。

6月30日，4个平板均长出草绿色的链球菌样菌落，与镜检一致，上机鉴定为口腔链球菌，钉钉联系临床医生，告知检验结果，进一步佐证患者为感染性心内膜炎。

此病人已转院去上级医院，临床医生立即联系家属，告知血培养细菌及药敏结果。

此患者按规范双瓶双侧采样，提高了培养的阳线率，也能更加合理解释血培养结果。

2 检出马尔尼菲篮状菌

早在2019年3月我院检验科鉴定出马尔尼菲篮状菌1例，当时为台州市首例。

男性患者30岁，无明显诱因下出现畏寒发热流汗，体温最高39℃，伴全身乏力。3-4天前出现咽痛及发现口腔白斑。为明确诊断，予抽血培养进行检验。

血培养两瓶都报阳，报阳曲线一样，接种在血平板上无细菌生长，仔细观察两瓶底部，均有变色。为进一步诊断，微生物组顾老师先后进行革兰染色、瑞姬氏染色、需氧微需氧培养、接种真菌显色平板等一系列试验，终于确定为马尔尼菲篮状菌。

图a：丝状真菌相菌落 图b：酵母相菌落

马尔尼菲篮状菌是引起HIV感染者发生感染的排名第三位的病原菌，一查询患者三、四年前HIV抗体初筛阳性，但未作进一步检査及治疗，果真是HIV阳性待确定患者。临床得知患者检验结果，立即联系已转院患者告知检验结果并进行对症治疗。

3 抗酸杆菌涂片助力临床难题

01 为疑难肺部阴影患者找到抗酸杆菌，缓解了患者焦虑失眠情绪。

一位患者在我院门诊检查CT时，发现左肺上叶结节灶伴周围卫星病灶，术后病理：（左上肺）坏死性肉芽肿性炎。因为对后续方案存在犹豫，患者变得焦虑、失眠，出现了睡眠障碍。

我院检验科通过痰培养找到抗酸杆菌2+，患者借调抗酸染色片前往上级医院会诊后及时治疗。经过半年抗结核治疗，肺部阴影无进展，病情稳定。

02 反复多次尿路感染患者，却不知道原因为何？临床科室指导患者规范留尿液，送检3份标本，提高阳性率。在经过检验科科室人员认真仔细查找，终于找出抗酸杆菌，经基因检测为结核分枝杆菌，患者在结核门诊规范化抗痨治疗后均已转阴。

4 腰痛不愈，羊布鲁氏菌在作祟

2021年骨二科与检验科联手，快速检验出一例布氏杆菌性脊柱炎。

患者自诉感腰部酸痛不适，通过CT检查显示腰椎间盘轻度膨出，对症治疗，然效果不佳。在明确诊断的过程中，骨二科医疗团队了解到我院微生物最近关于《血培养中分离一例羊种布鲁氏杆菌》报道中，患者方某某有发热并有T11-12段椎体骨质破坏伴椎旁肿胀。这会不会与此有关？

骨二科林彬医师立即电话联系了检验科，询问布鲁氏杆菌的临床表现和感染途径。

检验科顾医生得知此事，建议询问该病人是否有羊接触史，抽血培养完善检查，与预防保健科联系做好登记，联系疾控中心对接加做布鲁氏杆菌抗体检查。  

布鲁氏杆菌

骨二科医师询问患者本人，得知曾接触过羊粪，并抽取患者血培养。检验科接收后立即上机培养。报告结果显示阳性，同时加做革兰染色涂片镜检，可见革兰染色阴性小杆菌，初步判断是布鲁氏杆菌，细菌鉴定报告显示为羊种布鲁氏杆菌。

检验科医师正在查看检验结果

同时，骨二科病区接到县疾控中心电话，该病人布鲁氏杆菌血清抗体阳性，与本院结果报告一致。这下患者的疾病根源终于找到了！

到目前为止检验科共检测出17例，这得力于我院现代自动化血液培养系统与微生物组各位员工的仔细认真的工作态度。

5 多次找到新型隐球菌

29岁的男性患者无明显诱因下出现发热，有畏寒，无寒战，体温最高达39.1度，因头昏头痛入科后即予腰穿脑脊液相关检查及血常规电解质等检查，腰穿患者脑脊液压力极高，大于300mm水柱，请神经内科及感染科会诊考虑隐球菌性脑膜炎可能，脑脊液常规：查找隐球菌：可见隐球菌。

患者脑脊液检查找到隐球菌，故诊断隐球菌性脑膜炎明确，予及时对症治疗。

检验科的精准检验，查找出阳性结果提高了诊断依据，为临床科室提供有价值的意见和建议，以便医生更早、更准确的判断病情、做出诊断。

来源：检验科 顾玲萍

编辑：王益慧

责编：应美芳