近些年，随着健康意识的提高，很多人每年都会预约做体检。但体检完后，报告上可能会出现一些可怕的字眼，比如结节、增生、囊肿等......就有不少女性朋友拿到体检报告，看到“乳腺结节”后就开始忐忑不安。怎么会有乳腺结节？这个该怎么办？会不会癌变啊？

对此，我们邀请到河南省人民医院副主任医师梁栋，为大家讲解关于乳腺结节的那些事儿。

问题一：提到乳腺结节，很多人把它与乳腺增生画上等号，事实究竟是怎样的？节目开始您先和大家讲解一下什么是乳腺结节？

事实上医生是很少把这两个概念混在一起的，大多数情况下都是被动的跟着大众人群的说法被迫鉴别的。这两个概念很难完整准确的理清，简单说类似“一把把把把住”这个样的概念。临床和病理概念中都有增生，临床和影像概念中也都有结节，不同情境及不同场合下用的意义可能不太一样而已。

简单理解，影像发现不能触及的病灶或者能触及的小病灶都可以称为结节，查体触及的病灶及同时影像发现的病灶也可以称为肿瘤，甚至肿物、肿块、疙瘩、坨坨等都不是不可以。以前手诊多，能摸到肿物说明有肿块，摸不到具体肿块可以称为增生。现在超声等筛查更为普遍，好多不能触及的小病灶被发现，就被称为乳腺结节，没有则称为增生样变。

问题二：有人说乳腺结节会癌变，真的是这样吗？乳腺结节什么情况下会癌变呢？ 

前面说了，乳腺结节是非常宽泛的一个概念，因此可以说检查出的乳腺结节本就有恶性结节、良性结节，也还会有可能癌变的目前良性的结节三类。但就此说乳腺结节会癌变有些耸人听闻，因为会癌变的结节只是其中一类而已。当你检查到这个结节的时候只是这个检查时间点的状态，而会否癌变是后续一个长期的过程。乳腺结节发生癌变以及准确判断是非常专业的一个过程，你只需要知道，医生最终也是通过穿刺活检或者切除活检后经病理诊断才能明确哪些结节是会癌变就可以了。 所以我们要做的工作有三个方向，一是找出恶性结节，尽快治疗，越早发现处理越好。二是筛出可疑恶性结节，及早干预，越及时准确越好。三是鉴别出低风险的良性结节，可以选择长期随访观察。 

问题三：我们清楚了什么是乳腺结节，还要知道导致乳腺结节的原因。目前乳腺结节的被检查出的概率逐渐升高，这都是哪些原因引起的呢？ 

完全能理解，我们不但想知道病变，并且还想知道是什么导致的。这是我们的终极梦想。很可惜很多时候我们并不能如愿以偿。乳腺结节是如何一步步从无到有我们无法还原，正如我们决定不了来路，只能走往归途的人生一样。我特别欣赏问题中提出的，是检出概率升高而不是发病率提高。原因有三：一是对乳腺疾病的关注意识提高了，二是超声钼靶等乳腺检查的普及性提高了；三是交通便利、成本降低、生活改善等让乳腺筛查成为了现实，其中两癌筛查是最大的利好。

问题四：除了通过体检能够发现乳腺结节，我们能够通过自身的一些表现来发现乳腺结节吗？ 

乳腺结节通过乳房触诊发现很难，除非非常表浅距离皮肤特别近。但是乳房自我检查能够提高个人对乳房健康的关注度，及时没查准，也会促使你去医院就诊，进而增加结节的检出率与诊断率。 

问题五：有女性朋友发现自己有乳腺结节，但是看身边的很多朋友都有，也就不太担心不在意了，觉得乳腺结节可以自行消退，真的是这样吗？乳腺结节有哪些危险信号时就必须要提高警惕了？ 

对于乳腺结节我们既不能杯弓蛇影草木皆兵，也没必要粗心大意完全放任。超声等影像发现的具体结节自行消除的可能性不大，不要迷信有神奇的手段能让这些结节神奇的消失，如果非让我说一个的话，那就是手术切除。但是很多影像发现的小结节确实是可以观察不用特殊干预的。对于乳腺多发结节而言，最大的风险是遗漏可疑病灶，仔细认真的筛查才是最靠谱的，而不是手术。因此，乳腺结节的危险信号只能由专科医生综合判断，要综合影像表现、年龄、家族史、随访时间等信息判定，这些很难做到我一说你就懂的。 

问题六：病理学检查才是最终鉴别良恶性肿块的金标准。不少患者想知道什么样的结节是需要穿刺活检的？穿刺活检又是怎么做的？疼吗？需要住院吗？针对患者的这些疑问，梁主任给他们解答一下吧？ 

好的，一般来讲超声钼靶报告上提示的4类以上结节以及部分3类结节都需要干预，部分查体触诊的明显异常区域也需要积极干预。穿刺活检分三类，针吸细胞学检查、空心针穿刺、真空辅助活检，分别用注射器、空心针、真空辅助活检针完成。一般会在局部麻醉下完成，疼痛大部分不明显的。前两者大多不需要住院，真空辅助活检一般需要住院。三种不同的活检主要差别是取出的细胞组织量不同，针吸最少，真空辅助活检最多，可以达到手术切除的相同效果。 

问题七：也有的人一旦发现乳房有异样，就开始过于焦虑和担心，甚至寻求各种偏方试图解决乳房问题。正确的做法是什么？目前都有哪些治疗乳腺结节的办法？ 

焦虑可以理解，不听劝就会有些吃亏，偏方治大病早已在当下成为越来越不可能实现的理想了。信息爆炸的时代没有啥神药妙方是隐藏在民间不为人知的了。正确做法：可靠完善的乳腺疾病筛查+正规医院专科医生的专业建议。治疗乳腺结节一定是需要干预的可疑结节，首要目的是诊断性质，其次是去除结节本体，恶性结节还需要处理乳房及腋窝。开放切除、微创旋切、射频/微波消融等。 

问题八：目前微创手术技术被广泛应用，那么乳腺结节多大适合微创手术解决呢？哪几类人需要进行手术？ 

微创手术几乎无死角的解决了活检问题，同时微创手术也解决了部分良性结节的切除问题，所以才会被广泛应用。结节的大小只是微创手术的一个考虑因素而已，良性结节一般微创切除不建议肿瘤太大，两公分是个点，太大会增加额外的风险。很多时候我们主要也在切除可疑结节，比如两三毫米的早期癌或者隐匿癌灶，总体是只要让我能看到，我都能切下来。 适合手术的人群： 1、可疑恶性的； 2、4类风险结节； 3、部分三类结节，观察时间较的大的或者可触及的良性结节； 4、过分焦虑人群的部分结节。 

问题九：有人说，怀孕之前一定要把乳腺结节处理掉，不然会有大麻烦。真的是这样吗？ 

这个观点有很大争议，我是持反对意见的一方。怀孕前可疑恶性结节一定需要处理，不留隐患和孕期选择风险。怀孕前可明显触及大的以及乳晕区良性肿瘤也可以选择切除，怀孕前数毫米的小结节大多数我会建议观察。

问题十：乳腺结节离我们并不遥远，如何避免病情的进一步发展、做好预防是重中之重。梁主任，在日常生活中需要注意哪些事项呢？ 

乳腺是一个情绪器官，乳房疼痛与结节都是在提醒我们要关注乳房，关爱乳房。所以保持良好心情，生活规律，避免过累过劳，减少熬夜和不良生活方式极为重要。同时正确的体检更加可靠，四十岁前每年一到两次乳腺彩超，四十岁以后每年在彩超基础上加做乳房X线（钼靶），能帮助大家早期筛出乳房病变，还大家精彩美丽的人生。 

结语： 观众朋友们如果是在体检中发现乳腺结节，不用太过紧张，大多数的良性结节都是不会恶变的。但是也要遵医嘱进行相应处理，定期随访或尽快到医院就诊。

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