病史摘要：

男性，67岁。发现新冠感染症状10余天，核酸检测阳性，目前已无发热，当前症状：持续性干咳伴乏力，自行服药对症治疗后未缓解。否认高血压、糖尿病史；否认过敏史；否认外伤史。

检查所见：

双肺散在多发斑片及云絮状磨玻璃影，以肺外围背侧为主，以两肺下叶为著。

（胸膜平行征）：病灶长轴常与胸膜平行，提示新冠肺炎病变多首先侵犯皮层肺组织的细支气管及肺泡上皮，病灶分布逐步从外周向中央扩展。

（红色箭头）血管增粗：病灶内血管增粗，符合炎症一般规律，考虑炎症刺激，血管通透性增高，毛细血管扩张，相应肺动脉增粗。

（黑色箭头）支气管充气征：病毒主要累及外周间质，支气管影响不大，且无坏死，粘液少，支气管堵塞少。

（黑色箭头） 晕征：病变（主要为小叶核心间质结节）向周围间质浸润，为间质内炎性细胞聚集形成影像。

（红色箭头）反晕征：中央为磨玻璃影，外周为条状高密度影，可能提示炎性修复以边缘为主，边缘形成趋向于实变的条带影，中央修复相对延迟。

肺部三维重建：

患者双肺内散在多发斑片状、云絮团状磨玻璃样病变（白色部分）。

讨 论：新冠病毒性肺部感染

1、什么情况下CT为必要检查：

● 持续性高热3天以上，并坚持用退烧药无效，或高热过后持续性低热。

● 呼吸急促，胸闷气急。正常成人一分钟呼吸次数是在20次以下的，如果接近或大于30次了就需要注意。

● 体温正常后1-2天，突然出现39℃以上高热，伴有呼吸急促。

● 精神状态差，自觉逐渐加重，或反复不见好转，也需要排除病毒性肺炎。

●血氧饱和度低于93％~94％时，也需要警惕病毒性肺炎。

2、特殊群体需特别注意

这些重型／危重型的高危人群需要早期预警，包括：

●＞ 65 岁的老年人；

● 有心脑血管疾病（含高血压）、糖尿病、慢性肺部疾病、慢性肝脏及肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者； 

● 免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

● 肥胖（体质量指数 ≥ 30）； 

● 晚期妊娠和围产期女性（孕 28 周到产后一周）；

● 目前重度吸烟者或未接种疫苗者。

3、沉默性肺炎

老人等重症高危人群需要警惕“沉默性肺炎”，一些老人感染新冠后表现不典型，顾名思义，这类肺炎并没有非常明显的高热、咳嗽、全身疼痛等常规症状，而是以胸闷或憋气为主，这时候血氧饱和度常常较低的，只有六七十；肺部缺氧表现非常明显，最终可能因严重肺部感染而出现危及生命的情况，这时候做个肺部CT就很有必要。

为什么在新冠病毒的感染下会出现“沉默型肺炎”？

其问题的关键在于血氧饱和度。因为老人的免疫力一般比较差，甚至常常是精血亏虚、气血不足的。而病毒感染后，人体的气血会奋起反击，就会消耗大量的氧气、能量。在中医理解看来，也是机体“气化”病毒的过程，需要大量的“内耗”。

所以，对于年老体弱的患者来说，如果他平时就有贫血、气血不足的病症，那么他在感染病毒后，血氧含量偏低的概率就很高。如果再碰上病毒载量增大，就很容易出现CT下肺的大部分面积变白的征象（提示严重肺炎），进而因为无法提供给身体组织足够的能量，造成基础病症的加重，直接或间接危及生命。

虽然咳嗽不代表一定有肺炎，但是咳嗽本身却是肺炎常见的临床表现之一，当炎症累及下呼吸道就可能发展成为肺炎。如果出现痰中带血、夜间（或改变体位时）咳嗽加重，咳大量黄脓痰，或者再次发热，气短、呼吸困难、胸痛等原有症状明显加重，以及咳嗽超过2周时，建议去医院就诊。

百度浏览   来源 : 合肥高尚医学影像   

版权声明：本网站所有注明来源“医微客”的文字、图片和音视频资料，版权均属于医微客所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源：”医微客”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，转载仅作观点分享，版权归原作者所有。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。 本站拥有对此声明的最终解释权。