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「肿瘤心脏病学-“爱”心评论」是由中国抗癌协会（CACA）整合肿瘤心脏病学分会（SICO）与三度医学 | 中国肿瘤心脏病网携手开展的专栏。本专栏精选肿瘤心脏病领域国际顶级期刊的最新文献，解读肿瘤心脏病学国内外会议与论坛的最新研究成果。

方法  

对新加坡国立癌症中心和国立心脏中心的两个注册研究数据库进行分析，统计前列腺癌患者在初次或挽救性放射治疗（RT）后接受雄激素剥夺治疗（ADT）的心血管安全性。

主要心血管不良事件（MACE）包括心肌梗死、中风、不稳定型心绞痛或心血管死亡，主要终点事件是治疗后首次出现MACE的时间。

结果    

从2000年至2019年，共纳入1940例局部前列腺癌患者，分为单独接受RT治疗组（494例）和RT+ADT治疗组（1446例），两组中位随访时间分别为10年和7.2年。

RT组1年、3年、9年的MACE累积发病率分别为1.2%、5%和16.2%，RT+ADT组分别为1.1%、5.2%和17.6%，两组间无显著差异（HR 1.01，95% CI 0.78–1.30，P=0.969）（图1）。治疗前存在心血管危险因素较为常见（80%），心血管疾病（15.9%）是仅次于前列腺癌（21.1%）的第二大死亡原因。

单因素变量分析表明，老年人、印度人和马来人、先前存在心血管危险因素和MACE病史与较高的MACE风险相关。多变量分析显示，在调整倾向性评分后，RT组和RT+ADT组的MACE风险无明显差异。

图1 两组MACE累积发生率

结论    

ADT与东南亚局部前列腺癌患者放疗后发生MACE无关。

文献来源：Cardiooncology. 2022, 8:4.

（文献翻译：哈尔滨医科大学附属第一医院 魏莹 李俭强）

心血管专家观点

近年来ADT的心血管毒性被广泛熟知，其发生风险与既往是否存在心血管危险因素和ADT的治疗方式相关。

1. 前列腺癌患者多数为高龄、存在多个心血管危险因素或既往存在心血管疾病史，因此对ADT治疗策略选择要慎重，需权衡癌症治疗的获益及心血管风险的增加。

2. ADT相关心血管毒性以往在白种人中研究较多，因此该研究结论为东南亚局部前列腺癌患者RT联合ADT的心血管安全性提供了证据支持。

3. 该研究为观察性研究，样本量相对较小，选择性偏倚不可避免。未来可设计前瞻性随机对照研究探索ADT对前列腺癌患者长期心血管并发症的影响，以及不同药物之间（GnRH拮抗剂和激动剂）心血管事件发生风险有无差异。

肿瘤专家观点

RT和ADT是局部前列腺癌以及此类患者术后复发的主要治疗手段，但治疗相关的心血管安全性值得关注。

1. 该研究为最小化选择性偏倚，根据倾向性评分对基线特征进行了调整，且随访时间长达10年，研究结论比较可靠。

2. 该研究中ADT选择虽然不是随机分配，但是多学科会诊后的决策，在保证抗肿瘤治疗获益前提下，最大程度减少相关心血管风险。

3. ADT常用药物包括GnRH拮抗剂及GnRH激动剂，既往研究结果显示GnRH激动剂更可能增加心血管风险。但该研究的单因素分析表明，GnRH拮抗剂与更高的心血管风险相关，这可能与种族差异有关。

专家简介

内容整理：中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会

图文设计：三度医学 CtrlZ

排版编辑：三度医学 May

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