医微客 - 重磅！一省发文取消公立医院行政级别，全员聘用，医生的“铁饭碗”没了？

重磅！一省发文取消公立医院行政级别，全员聘用，医生的“铁饭碗”没了？

医疗政策

2022-09-06

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近日，海南省人民政府办公厅印发了《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》，旨在推动全省公立医院进入高质量发展阶段，更好满足人民群众日益增长的健康需求和海南自由贸易港建设需要。

《方案》提出，完善公立医院运行机制。推进公立医院去行政化改革，取消公立医院的行政级别，逐步推行院长职业化和聘任制，全面落实公立医院的经营管理自主权，实行全员聘用管理。行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。探索三级公立医院总会计师委派制度。

并明确，推动省市优质医疗资源下沉。探索建立“省属县用”工作机制，推动省市三级公立医院人才、技术、管理等优质资源向县域下沉，补齐县级公立医院医疗服务和管理能力短板。逐步取消三级公立医院普通门诊。

取消公立医院行政级别

推进去行政化改革

《实施方案》明确，“推进公立医院去行政化，取消公立医院的行政级别，逐步推行院长职业化和聘任制，行政部门不得兼任公立医院领导职务。”

要“全面执行和落实党委领导下的院长负责制，党委书记和院长分设。健全医院党委会和院长办公会议事决策制度，集体研究决定重大问题。”

一位药企医院准入人士表示，之前只需要找院长、药剂科主任，“之后难了”，以后院长外聘，医院重大问题需要党委、院长等集体研究决定。

公立医院去行政化，在新医改启动之初的2010年前后，曾经被高层提出。

针对海南提出推动公立医院去行政化改革，取消公立医院的行政级别，徐毓才表示，这和很多地方的高质量发展方案都不一样，和目前的总体方向也有一定区别，坚持了更早之前的公立医院改革思路。

为什么海南能提出公立医院去行政化、去编制化？

“这不是海南最新提出的，此前国家早有提及，只是后来不提了。海南提出去行政化，就是想往这个方向去做，去年海南启动以海南省人民医院为试点的改革，核心就是去行政化，因为医疗机构不能像机关事业单位一样管理，要给医疗机构松绑。”相关人士表示。

“需要赋予医院更多的自主权，从岗位的设置、人员招聘到职称评定，只有这样，才能打破目前的条条框框，打破编制对公立医院的束缚，让公立医院发展更有活力。以前没有去行政化，医院干部任用都要论资排辈，老人占用岗位，但是活力和动力不足，现在去行政化，能上能下，能进能出，绩效考核，末尾淘汰。”

未来，医院的人员不再实行编制管理，而是人员总量管理，医院也不存在所谓编外人员了。同时，人员总量管理人员和编制内人员，在岗待遇、五险一金和退休后的五险一金都没有区别。

根据徐毓才的观察梳理，2011年4月初，中央确定了一张事业单位分类改革的时间表。按照改革时间表，到2015年，中国将在清理规范基础上完成事业单位分类；到2020年，中国将形成新的事业单位管理体制和运行机制。

按照事业单位分类意见，公立医院是承担非营利医疗等公益服务的公益二类事业单位，将逐步实行编制备案制，逐步取消行政级别，明确规定新设立的一律不予明确行政级别。

在6年前的一份文件中，原国家卫计委办公厅、财政部办公厅联合发文要求，2016年，全国所有县(市)要重点探索建立现代公立医院管理制度，推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。

逐步取消三级公立医院普通门诊

“三级医院取消普通门诊会是一个长期趋势”医改专家徐毓才表示，“取消三级医院普通门诊自强调抗菌药物合理应用，取消门诊输液的时候就有提及。”根据国家卫健委统计信息中心消息，2022年1-2月，全国三级公立医院次均门诊费用为353.5元，与去年同期比较，按当年价格上涨3.5% ，按可比价格上涨2.6%。

发现，《“十三五”卫生与健康规划（2016—2020）》要求明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，控制三级医院普通门诊规模，支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊。

“但实际推进得并不是很好，主要有两个原因：一是，基本没有具体措施，部分三级医院也舍不得普通门诊；二是患者的就医习惯问题，所以逐步取消还有一个过程。”徐毓才补充道。

除了国家卫健委的相关文件，发现，在海南之前，东莞市、青海省等地曾有过取消三级医院普通门诊的类似说法。

相关人士表示，严控公立医院规模、数量、等级评审，属于创新之举。

此次海南的医改举措，无论是去行政化、去编制化；还是严控公立医院数量、规模、等级；取消公立医院普通门诊，从区域医疗发展上来看，都在促进基层医疗、激发公立医院发展活力。

百度浏览来源 : 赛柏蓝、海南省人民政府网

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