误区①吸烟是一种习惯，戒烟主要需要个人毅力 

早在1998年世界卫生组织就把吸烟成瘾认定为一种成瘾性疾病[1]。但是不仅普通民众，甚至一部分的医务人员，都把吸烟行为当成一种习惯。然后错误的认为戒烟主要依靠个人的毅力[2]。事实上只有清晰地认识到而烟草依赖是一种疾病，是一种与糖尿病、冠心病并列的疾病，才会想到如何去治疗这种疾病，才会去寻求戒烟门诊，戒烟药物的帮助戒烟[3, 4]。而在戒烟过程中，个人毅力仅仅是一个方面。并不是起到主要的作用[5]。

误区②吸烟是一种时髦的行为，是社交的需要

在一部分年轻人群中，认为吸烟是一种时髦的行为[6]。例如有“抽的是寂寞”这样的网络流行语的出现。在另一部分成年人群中，认为吸烟是拉近距离，是社交的需要[7]。事实上随着全社会对于吸烟危害健康的认识的提高，吸烟行为与时髦无关，而是一种粗俗的行为。同样在商业活动，社交中，吸烟行为同样被打上“粗俗”这样一个标签。

误区③吸烟有提神等功效 

从事文字工作，或者艺术创作的吸烟成瘾者，习惯于一边吸烟一边工作。他们认为吸烟有助于思考问题，或者激发灵感[8]。吸烟以后尼古丁进入大脑与大脑中的尼古丁受体结合，产生多巴胺，可以有一定的兴奋作用，但是这个作用是短暂的，需要不断吸烟，摄入尼古丁来维持[9]。事实上长期吸烟可以导致的脑血管病变，引起脑功能的减退，甚至是阿尔茨海默病的原因[10]，对于思考问题，文艺创作都起到了负面影响。在吸烟尚未流行的中国古代，李白杜甫等伟大的诗人虽然没有吸烟，同样留下了许多千古佳句。 

误区④吸烟有助于控制体重

吸烟会影响味觉[11]，影响食欲，吸烟以后体重会下降[12]。但是通过吸烟来控制体重是极其不妥当的。因为这是通过一种病态的行为来控制体重。我们知道肺结核患者会出现体重减轻，但是我们不可能为了减肥而去故意染上肺结核。通过吸烟来控制体重是要付出健康的代价，是得不偿失的。确实有一大部分吸烟成瘾者，戒烟以后出现体重增长[13]，对于这种情况，需要通过饮食控制，体育锻炼来控制体重[14]。

误区⑤吸烟者戒烟会诱发各种疾病 

许多吸烟成瘾者拒绝戒烟的理由就是“戒烟以后会生病”。吸烟作为一种药物依赖性疾病[15]，在没有药物帮助下单纯停止吸烟，就会出现一系列戒断症状。例如失眠、烦躁等表现[3]。这些表现并不意味着生病，是可以通过加用戒烟药物要改善症状。

同时在社会上也有这么一个关于戒烟的谣言流传，就是：长期吸烟的人立即戒烟会患上癌症。然后会举出各种例子，某某某吸烟三十年，主动戒烟一周就被查出患有晚期肺癌。笔者在临床上遇到不少重度吸烟的晚期肺癌患者，在确诊肺癌前的一周，乃至半年突然主动戒烟。笔者也对这些患者就他们戒烟原因做过一些调查，发现患者戒烟的主要原因是出现“咳嗽，气喘”等身体不适，患者普遍反应吸烟后出现严重的身体不适，从而不得不戒烟。我们都知道，恶性肿瘤发生发展是一个漫长的过程，通俗的讲：“半年长不出一个晚期肺癌”，所以这些患者往往是患上肿瘤以后，出现身体不适，从而主动戒烟的。简单总结就是：“患癌以后主动戒烟，而并不是戒烟以后导致患癌”，吸烟是导致肺癌的重要原因是毋容置疑的[16]。

误区⑥吸烟者中也有长寿者所以不必戒烟  

在吸烟者中也会出现个别长寿者，但是这并不能代表全体吸烟者。各种研究都认为对于整体吸烟成瘾者来说，吸烟者的平均寿命是较不吸烟者明显缩短，同时吸烟者患各种肿瘤，心血管疾病的概率都要远远高于不吸烟者[17, 18]。事实上在肺癌患者中也有这么一个“吸烟者悖论：不吸烟者患肺癌，吸烟者反而没有患肺癌”，已有研究表明这些悖论在流行病学调查面前就会被打回原形，流行病学的研究有确凿的证据证明这些观点是错误的[19]。大量的研究表明吸烟成瘾是导致肿瘤的重要因素[20]。我们对于考察一些数据，比较一些数据，必须要把数据的整体和数据的考察部分放到一起去比较，如果说单纯考察数据的不同部分，得到的也许是相反的结论。对于吸烟与长寿这个问题来说，个别的吸烟者出现长寿与他体内细胞损伤修复能力较强等有关系，在人群中属于个别现象，不能够代表整体。所以这个观点是错误的。

误区⑦价格贵的卷烟危害少

吸烟者中有一个论点就是价格贵的卷烟危害相对更小，其实烟草的价格高低取决于卷烟厂内部的定价机制和销售策略[21]。并不是说价格贵的烟草就一定会减少危害，不管是什么类型，什么价格的卷烟，其烟丝中都含有重金属等有害物质[22]，不存在危害少的卷烟。

误区⑧可以通过所谓的“降焦减毒”来减少吸烟的危害 

各种所谓对卷烟进行降焦减毒的方法，其实都是掩耳盗铃。卷烟生产商推进的所谓低焦油卷烟，有改变烟丝密度，有使用激光等技术在滤嘴上打上透气孔，这样在吸烟时，空气从透气孔进入滤嘴与烟草烟雾混合，稀释烟草烟雾，从而使吸烟机测定的结果显示每次抽吸吸入的焦油、尼古丁及一氧化碳的含量降低，烟草业由此宣传所谓“低焦油卷烟”。实际上，吸烟者吸卷烟时用手指和嘴唇往往会不同程度地盖住滤嘴上的透气孔，使其稀释烟草烟雾的效果大大降低[23]。其次虽然把焦油量降下去了，但是吸烟成瘾者为了补偿尼古丁的摄入，会吸入更多的卷烟[24]，而且烟草里面除了焦油以外还有其他各种各样的有害物质，低焦油并不能够减少其他的一些有毒有害物质。近年来卷烟生产商提出了中药减毒这个概念，但是有研究表明添加中药并不能减少卷烟烟雾中的有毒有害物质，所以这个锅中药是不能背的[25]。

添加过滤嘴，也是卷烟生产商提出的减毒方式[26]，有研究表明卷烟加上过滤嘴并不能够降低吸烟者整体的发病的风险，同时滤嘴的一些材料会是吸烟者吸入例如玻璃炭石棉等其他的一些有毒有害物质[27]。

误区⑨选择特殊的吸烟方式或烟草制品来减少危害

水烟是近些年在一些娱乐场所流行的吸烟方式，有人认为通过经过水过滤的方式，可以减少烟草烟雾的危害。国际上已经有很多研究认为水烟同样有害健康。其他有些选择雪茄烟、丁香烟、烟斗等吸烟方式，但是这些方式同样有害健康[28]。

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作者：上海市奉贤区中心医院

刘宏炜 主任医师

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