每日毅讯

目前，TAVI已成为重度主动脉狭窄AS患者的重要治疗手段。然而，中度主动脉狭窄AS的患者往往也存在严重的心功能和血流动力学障碍，但其长期预后数据较少。近期，在JACC：CV Intervention杂志发表了一篇Meta分析，探讨了这部分中度AS患者的长期预后。

研究者收集了多个平台电子数据库涉及确诊的中度AS患者的研究，采用随机效应模型进行荟萃分析。主要终点是全因死亡，次要终点是心源性死亡、心力衰竭、猝死和主动脉瓣置换术。

研究结果发现：在25项研究中（12,143名中度AS患者，3.7年随访），每100人年的全因死亡率为9.0（95% CI：6.9至11.7），心源性死亡为4.9（95% CI：3.1至7.5），心力衰竭为3.9（95% CI：1.9至8.2），猝死1.1（95% CI：0.8至1.5），主动脉瓣置换术为7.2（95% CI：4.3至12.2）。Meta回归分析发现糖尿病 (P=0.019)、冠状动脉疾病 (P=0.017)、存在症状 (P<0.001) 和左心室功能障碍 (P=0.009) 均与全因死亡升高显著相关。LVEF降低的患者（LVEF<50%）的全因死亡率显著高于LVEF正常的患者：分别为每100人年16.5（95% CI：5.2至52.3）和4.2（95% CI：1.4至12.8）。与中度AS患者相比，无或轻度AS患者的全因死亡率差异为-3.9（95% CI：-6.7至-1.1），重度AS患者为+2.2（95% CI：+0.8至+3.5）。

“毅讯点评”

中度AS的患者表现出了9/100人年的死亡风险，介于无或轻度AS与重度AS患者之间。中度AS合并DM，CHD，症状和LVEF低下等合并症的患者具有更高的死亡风险。而且，值得注意是，本研究还报导：有大约1/3的中度AS患者会在平均2.1年的时间窗内进展为重度AS。因此，对于高风险的中度AS患者是否需要早期干预已经被提上了议程。近期毅讯点评也cover了一篇JACC的文章，探讨低心排或低跨瓣压差的中度AS患者的相对较高的死亡风险。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jcin.2022.06.022

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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